18ffdg pet-ct在原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌中的應用

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1、18FFDGPET/CT在原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌中的應用【摘要】目的：探討全身18氟〔18F〕FDGPET/CT在原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌中的應用價值.方法：原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌患者56例行全身18FFDGPET/CT檢查，分別對單獨PET圖像、單獨CT圖像及PET/CT融合圖像進行判讀，所得結果與病理和/或隨訪結論比較.結果：PET/CT對原發(fā)灶檢出率優(yōu)于單獨PET及單獨CT（檢出率分別為58.9％（33/56）,44.6%(25/56),及35.7％（20/56），均有統(tǒng)計學差異(P0.01

2、）.30.4％患者（17/56）經PET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)分期改變（含6例未找到原發(fā)灶患者）.PET/CT，單獨PET及單獨CT假陽性率分別為5.4％（3/56）、16.1％（9/56）及7.1％（4/56）.結論：18FFDGPET/CT全身顯像對于尋找原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌患者的原發(fā)灶及全身侵犯情況有重要的臨床價值.【關鍵詞】癌/繼發(fā)性；原發(fā)灶；體層攝影術；；X線計算機；脫氧葡萄糖　　0引言　　原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌是指各部位淋巴結經活檢或針吸病理細胞學證實為轉移癌(metastaticlymohn

3、odecarcinomaofunknoarysite，LCUP)，而經反復仔細全面的常規(guī)檢查，仍查不到原發(fā)灶的轉移癌（不包括淋巴瘤），這部分患者最終能否明確原發(fā)灶部位及有無其它轉移灶與其臨床治療及預后密切相關.對56例LCUP患者18FFDGPET/CT顯像進行回顧性研究，并探討其臨床價值.　　1材料和方法　　1.1材料　　2004/2006發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移、經病理活檢證實為腫瘤轉移且未確定原發(fā)灶的患者56(男34，女22)例，年齡33～81（56.3±10.6）歲，包括鱗癌31例，腺癌15例，未分化癌3例

4、，大細胞癌2例，神經內分泌癌1例及不能定型4例，其中32例已行局部腫物切除術，24例僅行局部腫塊活檢或部分切除.所有患者無惡性腫瘤病史，PET/CT檢查前均未接受放化療，PET/CT檢查前均接受詳細詢問病史、體格檢查，胸、腹、盆各部位進行有關影像學檢查（包括平片、超聲、CT及MRI），17例患者行胃鏡檢查，9例患者接受腸鏡檢查，全部患者均未明確原發(fā)灶.　　1.2方法　　患者空腹6h以上，18FFDG0.12～0.20mCi/kg（iv），平臥休息45min后采用GE公司DiscoveryLSPET/CT行

5、全身顯像，CT掃描參數為140kV，180mA，層厚5mm，顯像范圍為顱頂部至恥骨聯(lián)合以下.18FFDG由GEPETtracer回旋加速器生產，放化純皆大于95％.由核醫(yī)學科及放射科主任醫(yī)師各一位對PET圖像、CT圖像及PET/CT融合圖像分別判讀，記錄有無發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶及原發(fā)灶位置；所得結果與病理和/或隨訪結論進行分析比較，計算各方法原發(fā)灶檢出靈敏度及假陽性率.　　統(tǒng)計學處理:采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對各方法原發(fā)灶檢出一致性進行配對χ2檢驗.　　2結果　　LCUP患者檢查后，最終確定原發(fā)灶者33例（手

6、術6例，活檢17例及隨訪10例結果）；所有10例隨訪患者均分別接受2次以上CT和/或MRI檢查，并最終獲得形態(tài)學明確診斷（表1）.表118FFDGPET/CT檢出LCUP患者原發(fā)灶部位（略）　　PET/CT檢出的陽性率明顯高于單獨PET及CT檢出水平（表2）.另外，PET/CT，單獨PET及CT顯像時分別可見3，9和4例假陽性者，檢出假陽性率分別為5.4％（3/56），16.1％（9/56）及7.1％（4/56）.表2PET/CT與單獨PET和CT對原發(fā)灶部位檢出結果(略)　　另外，我們還發(fā)現(xiàn)PET/CT

7、檢查后17例患者（30.4％，17/56）臨床分期發(fā)生改變（包括6例未找到原發(fā)灶患者；12例分期提高，5例分期降低），使這部分患者的治療方案得到及時調整.隨訪期間內，7例患者死亡，未行尸檢（其中3例已有原發(fā)病灶病理學結論，4例未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者按3種檢查方法均為假陰性處理）.　　3討論　　原發(fā)灶不明的轉移癌（metastaticcancerofunknoaryorigin，CUP）主要由原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌以及原發(fā)灶不明的臟器轉移癌組成，僅20％～27％可以被常規(guī)檢查所發(fā)現(xiàn)，在尸檢的情況下也僅有30％～8

8、2％的患者檢出原發(fā)灶〔1〕.CUP患者之所以難于發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤灶，部分CUP患者的原發(fā)腫瘤非常微小而難以被臨床發(fā)現(xiàn)，除此外，傳統(tǒng)診斷方法靈敏度低也是一個重要原因〔2〕.大部分腫瘤淋巴結轉移是按照淋巴回流規(guī)律進行轉移播散的〔1〕.因此我們也按照首先發(fā)現(xiàn)LCUP淋巴結轉移的部位將研究對象分為頸部轉移癌組（42例）,腋窩轉移癌組（6例）,縱隔內淋巴結轉移癌組（3例）,腹膜后淋巴結轉移癌組（4例）,左腹股溝淋巴結轉移癌組（1