術后疼痛的護理-護理綜述

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1、安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院護理綜述論文題目術后疼痛的護理學生姓名：許曉紅、詹玥、耿婷婷、劉歡、方晶晶、張婷婷學號：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193所屬院系專業(yè)：08護理乙33小班2010年4月摘要疼痛是手術病人常見的癥狀，如何有效的治療和控制術后疼痛，他直接影響疼痛的發(fā)生發(fā)展和轉歸。先要對疼痛有正確的評估，如害怕藥物成癮及藥物副作用，在護理中消除影響疼痛控制的因素，做到積極、有效的用藥鎮(zhèn)痛及各種輔助治療，做好心理護理，術前術后的健康宣教工作，使病人在良好的心理狀態(tài)下有效的減輕疼痛。關鍵詞：外

2、科手術后的疼痛/疼痛的評估/疼痛的護理術后疼痛的護理1前言疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復雜結合的主觀感受。2001年國際疼痛學會（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視。嚴重的術后疼痛常常導致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復，其結果必然加劇病人對止痛的依賴，延長住院時間。有研究表明：護士和醫(yī)務人員應對病人術后疼痛負

3、主要責任，因此迅速有效地減輕疼痛是護理的基本要求。現(xiàn)實中可以看到有許多病人在術前因為害怕疼痛而推遲手術治療,從而使病情加重而延誤了最佳的治療時間，如胸腹部手術.咽部.氣管部等。2正文主體2.1外科手術后的疼痛產(chǎn)生原因:2.1.1手術切口疼痛：這是最直接的原因。手術疼痛按時間分為早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的護理:分三期,即麻醉清醒至24小時內(nèi)、術后2～3天、術后3～4天，第一期一般為切口痛，切口疼痛部位明確最劇烈。心胸手術切口疼痛在術后12h左右達到最大限度，腹部手術30%～40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛，患者精神上承受極大的痛苦。這時會煩躁、心情沮喪。2.1.2手術后并發(fā)的因素：一些

4、手術后由于機體的免疫力降低使得在術后一些其他的疾病一起出現(xiàn)，加重病情，加重疼痛。如一些復雜的大手術需要血管的吻合，可能會產(chǎn)生血管危象，血管吻合術后48h內(nèi)易發(fā)生血管危象。而手術后24～36h疼痛最明顯,傷口疼痛,使機體釋放許多縮血管因子,如前列腺素52羥色胺等,使小血管收縮,痙攣,發(fā)生血管危象。這會對手術后的愈合產(chǎn)生很大的影響。疼痛也增加和加重。2.1.3環(huán)境因素：環(huán)境的改變使病人產(chǎn)生一些不適，如心理的緊張，部安等，都會加重疼痛。術后第二天起,非手術因素逐漸成為術后疼痛的重要原因。一些大的手術往往需要特級護理,或在ICU蘇醒,環(huán)境的擁擠，各種監(jiān)護設備產(chǎn)生的噪音過大,讓患者感覺超負荷，

5、睡眠的剝奪，除了原本的恐懼焦慮感外，被監(jiān)護導聯(lián)線和導管纏繞，更使患者有強迫靜臥感與個性喪失，這樣很多的外界因素導致患者的疼痛閾值降低。2.1.4心里因素：一些病人由于長期一個人住院，缺少了親人的關心，會經(jīng)常孤獨寂寞，身體上產(chǎn)生不適。特別是剛做完手術的病人，身體心理各個方面都需要親人無微不至的照顧，這是如果沒有這些照顧和關心，病人會從心理上產(chǎn)生一種感覺肢體上疼痛加劇的錯覺，這時術后的病人會疼痛加劇。所以，護士要做好對病人的疼痛護理，應該學會使用止痛藥物，加深對疼痛和止痛機理的認識，充分了解疼痛的生理學和止痛的藥理學。其實大多數(shù)病人不輕易表示他們對術后疼痛的感覺而往往盡量控制，當他們一再

6、向醫(yī)護人員請求幫助予以止痛時，可能是他們疼痛已達不可忍受的程度。別以為給予止痛藥就會成隱，產(chǎn)生對麻醉藥物的依賴。現(xiàn)有新的觀點認為，根據(jù)藥物的半衰期按時給藥效果明顯。所以對疼痛性質明顯、原因清楚的手術后切口疼痛病人應采取預防性用藥、定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥。與此同時護士學會對疼痛進行真確得評估和分級，然后對癥下藥。2.2評估疼痛的方法：2.2.1Wong2Banker面部表情法評估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度,此法適合于任何年齡,沒有特定的文化背景或性別要求,易于掌握,不需要任何附加設備。特別適用于心胸外科術后使用呼吸機輔助呼吸而使得表達能力喪失者

7、（Wong2Henker面部表情量表0非常愉快,無疼痛;1有一點疼痛;2輕微疼痛;3疼痛較明顯;4疼痛較嚴重;5激烈疼痛,但不一定哭泣）。2.2.2數(shù)字分級法（NumericRatingScale,NRS）數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。通過詢問患者，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其程度分級標準為：0為無痛;0～3為輕度疼痛,不影響睡眠及食欲;3～7為中度疼痛,疼痛時有痛苦表情,影響睡眠及食欲;7～10為重度疼