sbm超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術

《sbm超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的護理隨著我國人口老齡化，飲食結構、環(huán)境因素的改變，醫(yī)療保健水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已躍居男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位。前列腺穿刺活檢病理診斷是術前診斷前列腺癌的金標準。前列腺穿刺的目的及指證目的：提高前列腺癌的確診。指證：①直腸指檢(DRE)有異常，包括觸及前列腺硬結節(jié)或前列腺質地偏硬。②血清前列腺特異性抗原(PsA)>10ug／L。③經直腸前列腺超聲(TRUS)懷疑前列腺占位且PsA>lOug／L。④發(fā)現(xiàn)轉移癌懷疑來源于前列腺。儀器應用TOSHIBA一250超聲顯像儀，PVL一625RT平面線

2、陣及扇掃雙平面直腸探頭。頻率為7．5刪z，使用UAGL一005A會陰穿刺架定位，用BARD活檢槍和BARDGl8活檢針抽取前列腺樣本。術前準備術前停用抗凝藥物，術前2天口服滅滴靈片?；颊咝g前晚和術晨清潔洗腸，排清大便。適量飲水，輕度充盈膀胱。術前2小時靜注廣譜抗菌素一次。取左側臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者，術野使用碘伏消毒后鋪無菌巾，探頭手柄套以滅菌布套，探頭涂耦合劑后套以滅菌避孕套，固定會陰穿刺架后再套以滅菌避孕套包裹穿刺架。穿刺方法把直腸探頭置入直腸，探頭緊貼直腸壁，取前列腺矢狀切面，了解其大小及與周圍器官的情況。以穿刺架作引導平行探頭進針。分別于

3、前列腺兩側葉的底、中、尖部穿刺6針，對聲像圖有可疑區(qū)域予重復穿刺1～2針。退針后將一塊碘付紗塊塞入直腸內局部壓迫止血。穿刺標本送檢。穿刺過程無須麻醉，術后繼續(xù)使用抗菌素2天。超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術，由于安全簡便、穿刺準確性和成功率高，在臨床已廣泛應用。其主要并發(fā)癥有疼痛、血管迷走神經癥狀、出血、敗血癥、尿潴留等。護理過程應加強觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取應對措施，從而最大限度減輕患者痛苦，促進康復。術前護理腸道準備：術前3天給以抗生素，如F.P.Ao.29Tid或滅滴靈o.29Tid，以抑制腸道內的細菌繁殖，減少感染機會。術前當日清潔灌腸，用

4、甘油灌腸劑100ml，肛門注入，避免糞便積聚于直腸，影響超聲圖像，防止術后感染。手術當日在穿刺前測血壓，脈搏，呼吸，并做記錄。心理護理進行此項檢查的患者均為老年患者并且往往伴有其它系統(tǒng)的疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等?；颊叽┐糖岸嘤胁煌潭鹊木o張、焦慮甚至恐懼等心理狀態(tài)。因此我們在術前主動與患者及家屬交談，評估其心理需求，制定周密的護理計劃，消除患者及家屬的緊張情緒，使患者對檢查充滿信心，為穿刺活檢的順利進行打下基礎。術中護理護士做好穿刺前的各項物品準備工作，如無菌穿刺包一個，一次性無菌穿刺針，無菌手套等等，幫助患者擺好體位，進行常規(guī)消毒，術中密切配合

5、并注意觀察患者情況，包括患者的疼痛感、出血情況，并通過與患者交流談話的方法觀察患者的反應，交流談話還可以減低或消除患者的緊張情緒，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知術者。術后護理壓迫止血穿刺后肛門內放置o．25％的碘伏紗條，以壓迫止血，并臥床3～5分鐘。注意觀察肛門內紗條有無血性滲出，如有滲出，則嚴格按無菌技術操作原則及時給以更換，并加壓。術后兩個小時，肛門內紗條拔出后觀察有無便血，如出血嚴重，可再次放置碘伏紗條壓迫止血。一般護理：術后囑患者平臥2小時，嚴密觀察生命體征的變化，監(jiān)測脈搏、血壓、體溫，注意有無血尿、血便及疼痛部位、性質。術后鼓勵病人進食易消化、高蛋白、

6、高纖維素食物，多吃香蕉、梨等潤腸通便食物，保持大便通暢，防止感冒，咳嗽等，避免增加腹壓導致活動性出血。并發(fā)癥護理疼痛術后疼痛大部分較輕微，給予心理安慰，解釋疼痛發(fā)生機制及緩解時間，鼓勵做深呼吸、聽輕音樂以轉移注意力；疼痛明顯者，適當給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。血管迷走神經癥狀常因穿刺時患者緊張及直腸擴張導致胃腸血管擴張和大腦供血不足引起，表現(xiàn)為心率緩慢、血壓下降、大汗淋漓、惡心、嘔吐、胸悶，嚴重時可出現(xiàn)短暫意識不清，多為良性過程，但若處理不及時，可造成嚴重后果，甚至死亡HJ。注意術前正常進食，避免空腹時間過長引起低血糖而加重此癥；對情緒緊張患者做好心理安慰，必要

7、時給予地西泮鎮(zhèn)靜；術中密切觀察生體征、面色，詢問患者有無頭暈、惡心等，一旦發(fā)生迷走神經反射，即予阿托品和高滲葡萄糖靜脈注射，多數(shù)患者的癥狀可在數(shù)分鐘內消失。血尿和便血最常見的出血并發(fā)癥是血尿和便血，常出現(xiàn)在術后第1次大便和開始幾次排尿，一般出血量較少，持續(xù)時間短，主要表現(xiàn)為尿初血尿和便后滴血。因此，術后密切觀察尿色、尿量，囑患者飲水>3000ml／d；注意有無大便帶血或便后滴血，告知1周內保持大便通暢，多食新鮮蔬菜和瓜果，便秘者口服潤腸通便藥；避免增加腹壓的動作。以免導致活動性出血。血精發(fā)生血精患者都高度緊張，做好解釋，消除患者恐懼心理，必要時遵醫(yī)囑用止

8、血劑。直腸大出血者較少見，一般與凝血功能差、穿刺損傷了直腸黏膜下血管有關。術后嚴