經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

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1、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)【摘要】目的前列腺癌早期診斷方法有多種，但確診必須靠活組織病理學(xué)檢查，為根治性前列腺切除提供機(jī)會(huì)，但由于患者的認(rèn)知度低，在進(jìn)行此項(xiàng)操作前，通過(guò)給患者講解有關(guān)方面的知識(shí)和進(jìn)行行為訓(xùn)練，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，減輕其心理顧慮，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有十分重要的意義。方法對(duì)60例前列腺穿刺活檢的患者進(jìn)行術(shù)前心理引導(dǎo)和術(shù)后的特殊護(hù)理。結(jié)果在60例病例中，患者配合良好，檢出的前列腺癌35例，占58%o術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿15例，占25%,尿潴留3例，占5%,血便5例，占8

2、%。結(jié)論經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù),是一種篩查前列腺癌陽(yáng)性率較高的方法，及時(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行和有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。【關(guān)鍵詞】前列腺穿刺活檢；超聲；護(hù)理1資料與結(jié)果1.1臨床資料2010年2月至2013年3月，對(duì)我院60例前列腺病患者在直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺系統(tǒng)活檢并根據(jù)超聲所見增加穿刺活檢點(diǎn)。1.2結(jié)果對(duì)60例患者，術(shù)前給予心理護(hù)理及健康宣教,做好腸道準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)正常，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)常見并發(fā)癥采取預(yù)防性措施，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題給予針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果共檢出

3、前列腺癌35例，占58%。術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿15例，占25%,尿潴留3例,占5%,血便5例，占8%,由于術(shù)前給予心理指導(dǎo)、應(yīng)用腸道抗生素和徹底清潔腸道，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥,病人均恢復(fù)良好。2護(hù)理要點(diǎn)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理對(duì)于前列腺穿刺術(shù)者，大多患者表現(xiàn)茫然不知所措等恐懼心理。護(hù)士應(yīng)做好本疾病的健康教育工作，消除患者的緊張情緒，保持良好的心態(tài)，給予患者支持和鼓勵(lì)，關(guān)心體貼患者，以最佳的狀態(tài)接受穿刺，并取得合作。2.1.2穿刺前準(zhǔn)備①穿刺前三天囑患者進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食，做好備皮。②熟悉病

4、人病情，確認(rèn)無(wú)結(jié)腸炎、肛周膿腫及直腸手術(shù)方可行穿刺。③穿刺前再次復(fù)查病人的血液，各項(xiàng)指標(biāo)均正常后方可穿刺。④術(shù)前晚遵醫(yī)囑進(jìn)行清潔灌腸、禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí)，術(shù)前1小時(shí)給予再次灌腸，有利于術(shù)中穿刺及減少感染的機(jī)會(huì)。⑤術(shù)前15分鐘監(jiān)測(cè)患者的生命體征。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察①嚴(yán)密觀察病人病情，監(jiān)測(cè)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②穿刺后返回病房囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免造成穿刺部位出血。③穿刺后2小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流食，囑患者多飲水，告知穿刺后l-2d有輕微血尿及大便帶血屬正常情況，不必太擔(dān)心，一般在12-

5、48h內(nèi)可自行停止，無(wú)需特殊處理。④避免用力排便，保持大便通暢，囑患者多進(jìn)食粗纖維的食物。⑤穿刺后繼續(xù)給予輸液、抗感染等對(duì)癥治療，預(yù)防感染。⑥術(shù)后1周內(nèi)防止上呼吸道感染，避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，以免活動(dòng)性出血。[1]2.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①出血：血尿是前列腺穿刺活檢術(shù)后主要并發(fā)癥；應(yīng)囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者尿液的量、性質(zhì)顏色，對(duì)于出血量較多的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。血尿嚴(yán)重者，應(yīng)給予持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗，保持引流管通暢，避免受壓，折疊，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，當(dāng)沖洗液呈淡黃色、無(wú)肉眼血尿時(shí)即可停止膀胱沖洗。

6、②直腸出血：術(shù)后立即肛門內(nèi)放置0.5%碘伏紗條壓迫止血，一般保留1-2小時(shí)，觀察患者排便情況，隨第一次大便將紗布排出者，一般無(wú)明顯血便。③感染：穿刺后要嚴(yán)密觀察患者的體溫波動(dòng)情況，前列腺穿刺活檢為有菌性侵入性操作，術(shù)后可能發(fā)生感染。如有發(fā)熱，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④尿潴留：穿刺后由于患者緊張情緒及前列腺出血、腫脹、疼痛等因素，會(huì)加重排尿困難甚至尿潴留，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的排尿情況，出現(xiàn)排尿困難時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予留置導(dǎo)尿管；保持尿管通暢，防止受壓、扭曲、折疊及導(dǎo)尿管脫出；用0.5%碘伏消毒尿道口每天兩次；每天更換引流袋

7、，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染；囑患者多飲水，飲水量＞2000mL/d,保持尿量達(dá)到1500-2000mL/d預(yù)防發(fā)生感染。3體會(huì)目前，前列腺穿刺活檢仍是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。直腸指檢聯(lián)合超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全、痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，穿刺成功率和準(zhǔn)確性大大提高，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)前的心理護(hù)理及腸道的充分準(zhǔn)備、抗生素的應(yīng)用及術(shù)后病情的觀察，可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。前列腺穿刺者多為老年患者，心理上及生理上有其

8、特殊性，在穿刺前后應(yīng)給予充分護(hù)理干預(yù)，穿刺并發(fā)癥有出血、疼痛、感染等，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除恐懼心理，做好充分腸道準(zhǔn)備，術(shù)中做好消毒、麻醉配合，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，并將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，能最大限度減輕患者的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高檢查的安全性及護(hù)理