超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理

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1、超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理【摘要】分析和總結(jié)55例超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中、術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥觀察護(hù)理。做好術(shù)前心理護(hù)理和訓(xùn)練,術(shù)后絕對臥床,嚴(yán)格按時間要求活動,嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防血尿、腰痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)治療和護(hù)理,55例腎穿刺活檢術(shù)患者,除2例發(fā)生血尿,經(jīng)治療后2天消失,其他均無并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腎穿刺;活檢術(shù);超聲;護(hù)理【中圖分類號】R+44【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0094-01超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢是腎內(nèi)科最有價值的檢查手段之一,對明確診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要意義[1]。臨床應(yīng)用最為廣泛

2、,但腎活檢是有創(chuàng)的檢查手段,有一定的危險,易出現(xiàn)內(nèi)出血、腰痛、感染等并發(fā)癥,故對圍術(shù)期護(hù)理的要求越來越高。我科2007年1月～2010年5月對55例腎臟病病人進(jìn)行了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù),取得了很好的診療效果?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。1臨床資料62007年1月～2010年5月,我科經(jīng)皮腎穿刺活檢患者55例,男28例,女27例,年齡15～64歲,其中腎病綜合征20例,IgA腎病12例,慢性腎炎9例,隱匿性腎炎8例,狼瘡性腎炎3例,過敏性紫癜性腎炎2例,慢性腎功能不全1例。2護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理。2.1.1心理指導(dǎo):多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼感、心理緊張,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒,把

3、握好交流的技巧和時機,積極地與患者及家屬溝通,應(yīng)向患者詳細(xì)介紹腎穿刺活檢術(shù)的方法、手術(shù)程序、醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、我科腎穿刺活檢術(shù)的成熟歷史等,運用成功病例現(xiàn)身說法增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的應(yīng)對能力,消除患者的心理負(fù)擔(dān)與焦慮情緒,使其能夠以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。2.1.2術(shù)前訓(xùn)練:腎穿刺時需要短暫的屏氣,屏氣不當(dāng)會影響手術(shù)的成功率。術(shù)前1天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練,先說明訓(xùn)練的重要性,然后囑患者取俯臥位(穿刺體位),腹部墊一枕頭,囑深吸氣后,屏住呼吸30s,反復(fù)多次練習(xí)[2]。腎穿刺后需嚴(yán)格臥床24h,臥床制動8小時,故應(yīng)練習(xí)床上大小便,可防術(shù)后排尿困難[3]。2

4、.1.3常規(guī)檢查:血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間,及腎功能檢查、雙腎B超等。2.1.4準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑6術(shù)前3d停用一切抗凝血藥和擴血管藥;穿刺前測量血壓,血壓高者給予硝苯地平舌下含服;常規(guī)做好局部備皮、抗菌素及普魯卡因皮試,術(shù)前6小時禁食;確保靜脈通道暢通,備好急救藥品和器械如急救車、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器等。2.1.5備水囑患者備500～1000ml涼的白開水,穿刺回來后飲用,促進(jìn)排尿。2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)前可給予地西泮靜注鎮(zhèn)靜,手術(shù)過程注意病人情緒改變,可適時與病人交談,分散注意力,減輕緊張情緒,多安慰、多鼓勵,爭取獲得較理想配合,確保穿刺成功。3.2術(shù)后護(hù)

5、理。3.2.1病情觀察密切觀察病情變化,常規(guī)監(jiān)測生命征,腎穿活檢術(shù)常見的并發(fā)癥有血尿、腎周圍血腫、動靜脈瘺、感染、誤穿其他臟器、腸梗阻、原有腎結(jié)石因手術(shù)而松動產(chǎn)生腎絞痛、促進(jìn)腎腫瘤擴散,血壓升高等[4]。定期巡視病房,4小時內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、體溫、尿液顏色,有無腰痛等不適,如有異常,及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.2.2活動要求再次講解臥床的重要性,過早活動會加重出血,易誘發(fā)肉眼血尿,術(shù)后絕對臥床8h;8h后可向健側(cè)臥位或腰部墊一軟枕,嚴(yán)格臥床休息24h;24h后無血尿可在室內(nèi)活動,但應(yīng)避免劇烈的活動;48h后尿液檢查正常后可加大活動量;72h后自由活動。若出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)延長

6、臥床時間,直至血尿消失;術(shù)后1周內(nèi)避免重體力勞動或劇烈運動,禁洗熱水澡,以防出血。3.2.3飲水和記錄尿量6鼓勵患者多飲水,每天至少飲2000ml,起到?jīng)_洗尿路目的,防止血塊形成堵塞尿路,同時記錄24小時尿量,分別于腎穿刺術(shù)后連續(xù)留取尿標(biāo)本3次,并及時送檢尿常規(guī),觀察有無肉眼血尿,如有血尿,及時報告醫(yī)生。3.2.4飲食調(diào)節(jié)可少量多餐,給予高營養(yǎng)、易消化食物,防止便秘、腹壓增高而誘發(fā)出血;術(shù)后3天內(nèi)可常規(guī)應(yīng)用通便藥。3.2.5預(yù)防感染和減少出血腎穿術(shù)后感染發(fā)生率為0.2%以下,但嚴(yán)重感染可造成腎周膿腫及敗血癥等嚴(yán)重后果,術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)部位有無出血、感染,注意體溫、外周血像有無

7、異常,術(shù)后3天可常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥等。3.2.6并發(fā)癥觀察6術(shù)后并發(fā)癥大部分發(fā)生于24小時內(nèi)[5],出血感染等是腎穿刺的主要并發(fā)癥,密切且穿刺均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行,只要患者配合得好,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很小;強調(diào)情緒緊張可使血壓升高增加術(shù)后出現(xiàn)血尿的機會;另外,若可能可請做過腎穿刺的患者現(xiàn)身說法以消除患者及其家屬的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān),強調(diào)患者的情緒穩(wěn)定是保證腎穿刺順利進(jìn)行及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,對于文化層次高的患者給予腎穿刺活檢術(shù)宣教手冊,讓其仔細(xì)閱讀,深刻領(lǐng)會,護(hù)士隨時解答疑問,觀察是防范并發(fā)癥的關(guān)鍵之一,護(hù)士應(yīng)提