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1、腔隙性腦梗死的補液治療盛延生(黑龍江省安達市醫(yī)院151400)【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)20-0159-01腔隙性腦梗死(lacunarinfarct)是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%,其直徑在0.2?15mm。病變血管多為直徑10?200μm深穿支，多見于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈的旁中線支分布區(qū)。一、臨床表現(xiàn)Fisher通過大量研究對木病做了全面的總結(jié)并歸納出21種綜合征，其中前6種
2、較常見。1.純運動性輕偏癱(puremotorhemiparesis，PMH)常見,約占60%。錐體朿的任何音位受損均可出現(xiàn)，表現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力無感覺障礙等，癱瘓程度多不等，病灶位于內(nèi)囊后肢，腦橋基底或大腦腳。多在2周內(nèi)恢復(fù)。2.純感覽性卒中(puresensorystrokePSS)較常見。一側(cè)面部和(或)肢體有麻木刺痛、燒灼、發(fā)熱、僵硬等異常感覺，觸之有不適感或過敏。多為主觀感覺體驗，很少有感覺獻失體征，但亦有感覺缺失者。病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側(cè)部累及感覺神經(jīng)核或傳導(dǎo)束，通常為大腦后動脈的丘腦穿通支
3、閉塞所致。感覺障礙嚴格沿人體中軸分割，是丘腦感覺性障礙的特點。3.井濟失調(diào)性輕.偏癱(ataxic—hemipare-sis,AH)病變對側(cè)PMH伴小腦型共濟失調(diào)，下肢重，足、踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕，病變可位于4個部位：放射冠和半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)，內(nèi)囊后肢及偏上部(影響顳、枕橋束及錐體束)，丘腦伴內(nèi)囊后肢受損，腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。4.構(gòu)音障礙-手笨拙線合征(dysarthrie-clumsyhandsyndrome,DCHS)起病快，出現(xiàn)明顯的構(gòu)音障礙，可伴吞咽困難，病變對側(cè)中樞性面癱，同側(cè)共
4、濟失調(diào)，上肢重于下肢，手的精細動作不靈，書寫時易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準，行走時輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部上、中1/3交界處或內(nèi)囊膝部。1.感覺運動性卒中(sensormotorstroke，SMS)出現(xiàn)病灶對側(cè)感覺障礙及輕偏癱，病灶在丘腦腹后核及鄰近的內(nèi)囊后肢(丘腦內(nèi)囊綜合征)，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞。2.合并運動性失語的PMH出現(xiàn)運動性失語，病灶對側(cè)輕偏癱，上肢重于下肢，可有輕度面癱，病灶多在內(nèi)囊膝部和前肢以及附近的放射冠白質(zhì)。二、治療原則1.冇效控制高血壓病及各種類型的腦動脈硬化是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.應(yīng)用阿司匹
5、林、噻氯匹定等抑制血小板聚集，減少復(fù)發(fā)，具體用法見本章腦血栓形成的治療。3.急性期可用血管擴張劑增加腦組織的血液供應(yīng)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。4.尼莫地平、西比靈等鈣離子拮抗劑可減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙梗死的復(fù)發(fā)率。5.活血化瘀類中藥對神經(jīng)功能恢復(fù)有用，見前。6.控制危險因素，如吸煙，糖尿病，高脂血癥等。7.慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。三、治療1、給予患者脫水、降顱壓治療：20%甘露醇250ml，日4次靜點，靜點3天、7天、14天；日2次靜點，靜點4?5天或7?10天或14天。2、10%復(fù)方甘油500ml，日1次靜點，6天1例，
6、10?13天3例，18天1例，于脫水治療同吋，補液量每日500?1350ml，病人脫水治療同吋給予止血敏治療。少量出血病人給予血塞通治療。除基底節(jié)、丘腦出血破入腦室經(jīng)降壓治療后血壓下降由30/17kPa至18/llkPa,病情加重并出現(xiàn)對側(cè)額頂葉腦梗塞者死亡外，患者臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院。參考文獻[1】中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點1996(06)[2】陳清棠腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準1996(06)[3】陳康寧.董為偉燈盞花注射液對腦缺血損傷的防治研究[j]-中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1998(11)[4】范華昌云
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