1例羊水栓塞的搶救及護理

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1、1例羊水栓塞的搶救及護理謝宏燕王雪霞(廣丙靈山婦幼保健院產(chǎn)科廣丙靈山535400)【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)23-0312-02【摘要】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或死亡的嚴重分娩并發(fā)癥。其發(fā)病急、病情兇險，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞搶救護理羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或死亡的嚴重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率高達80%以上。2012年2月，我科治療一例羊

2、水栓塞的產(chǎn)婦，經(jīng)醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)、搶救迅速，治愈出院?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料患者，女，38歲，于2012年02月27H10:28入院待產(chǎn)。T36.4,P80次/分，R20次/分，BP126/72mmHg,宮縮30秒/5分，頭位己入盆，胎心音142次/分，宮口開大lcm，胎膜存，頭先露S-2。予陰道試產(chǎn)。1430胎膜自破，羊水清。產(chǎn)婦無寒戰(zhàn)、無嗆咳等不適，胎心音138次/分。15:10宮U開全，宮縮強，45秒/2分，胎心音140次/分。15:12自娩一女嬰。產(chǎn)婦產(chǎn)時出血200ml，有凝血塊。15:40出現(xiàn)全身皮膚青紫，陰道有活動性出血，量約300ml，色暗紅，無凝血塊，子宮質(zhì)軟。檢查：BP

3、100/60mmHg,P100次/分，R20次/分，血氧飽和度80%,兩側(cè)呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心肺聽診未見明顯異常?？紤]：羊水栓塞。立即面罩吸氧。15:55BP70/35mmHg,P128次/分，R28次/分，血氧飽和度82%。全身皮膚蒼白，四肢冰冷，陰道有活動性出血，不凝，總量約1000ml,針眼無出血。血常規(guī)：WBC21.28×10g/L,RBC3.22×1012g/L,PLT：133×10g/L,HGB80g/L。凝血四項PT20.8秒，APTT89.7秒，TT32.1秒，F(xiàn)IB大于100秒。診斷：羊水栓塞DIC。由于凝血因子及纖維蛋白原大

4、量消耗，導(dǎo)致DIC大出血。經(jīng)家屬同意行子宮切除術(shù)及髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后予特級護理，嚴密監(jiān)測生命征。10天后母嬰康復(fù)出院。2搶救及護理2.1采取休克臥位，抬高頭胸和下肢，以保證重要脹器血液供應(yīng)；加強保暖。2.2立即給予高流量氧氣吸入（6—8升/分）采用面罩加壓給氧，必要吋行氣管切開，保證氧氣供給，預(yù)防及減輕肺水腫，改善心腦腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)如合并心衰，肺水腫吋則吸入的氧氣要用50%酒精濕化后吸入。2.3迅速建立2條或2條以上大靜脈通路確?？焖俳o藥和輸血，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗休克、抗過敏、解徑利尿等藥。用藥過程中及吋觀察病情變化，并作好T己錄。2.4準(zhǔn)確及時采集血標(biāo)本，應(yīng)選擇股靜脈采

5、血。護士應(yīng)嚴格掌握各種試管的用途與選擇，什么樣的急救需要哪些化驗檢査。2.5設(shè)專人特護，密切觀察及監(jiān)測，及時了解病情變化，制定可行的護理計劃和措施。①密切觀察生命征：每10—15分檢測P、R、BP、血氧飽和度。②準(zhǔn)確記錄24小時出血量，快速、足量輸血、血漿及治療藥物。③停留尿管接尿袋，嚴格觀察尿量、顏色、性質(zhì)。④觀察產(chǎn)婦意識、體溫、皮膚顏色、濕度、皮膚黏膜有無出血點。護理操作盡量輕柔，抽血及注射部位應(yīng)用干面球按壓10分鐘以上。⑤如病情發(fā)展到DIC，遵醫(yī)囑盡快應(yīng)用肝素及密切注意肝素的用量和用法。同吋觀察病人的出血情況。如病情好轉(zhuǎn)，報告醫(yī)生以逐漸停藥2.6做好術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)接到通知后手術(shù)室立即

6、組織好人力、物力，洗手護士迅速打開包準(zhǔn)備臺上物品，巡冋護士備好急救藥品器材，麻醉師備好全麻藥品，為搶救患者生命爭分奪秒。2.7預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素足量，每日頻譜治療腹部切口2次，擦洗會陰2次，勤換會陰墊，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.8加強營養(yǎng)及心理護理：患者發(fā)病突然、兇險，以及對疾病認識的缺乏，要由年資高的護士關(guān)心安慰產(chǎn)婦，樹立病人自信心。產(chǎn)婦出血多，所以應(yīng)加強營養(yǎng)，盡快促進傷口的愈合和身體健康。3小結(jié)3.1早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。助產(chǎn)士泣密切觀察產(chǎn)程進展情況，產(chǎn)程中除常規(guī)觀察胎心音、羊水性質(zhì)外還觀察產(chǎn)婦的生命特征。平吋應(yīng)提高護理人員的專業(yè)水平，使其掌握該病的典型臨床特征

7、及表現(xiàn)，加強對護士急救知識及技能的培養(yǎng)，這樣才能提高搶救成功率。3.2羊水栓塞的關(guān)鍵在于預(yù)防：①人工破膜不兼行剝膜，以減少子宮頸管破損。②不在宮縮時行人工破膜。③掌握縮宮素座用指證，使用縮宮素應(yīng)嚴密觀察，防止宮縮過強。④分娩吋勿使宮縮過強，子宮收縮過強使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮吋羊水由間隙進入母體。⑤掌握剖宮產(chǎn)指征,預(yù)防子宮、產(chǎn)道裂傷等。⑥鉗刮術(shù)吋待羊水流盡再手術(shù)。⑦羊膜腔穿刺采用細穿刺針。⑧做好第四產(chǎn)程的觀