1例羊水栓塞的搶救及護(hù)理

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1、1例羊水栓塞的搶救及護(hù)理謝宏燕王雪霞(廣丙靈山婦幼保健院產(chǎn)科廣丙靈山535400)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)23-0312-02【摘要】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或死亡的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因?！娟P(guān)鍵詞】羊水栓塞搶救護(hù)理羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或死亡的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率高達(dá)80%以上。2012年2月，我科治療一例羊

2、水栓塞的產(chǎn)婦，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、搶救迅速，治愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料患者，女，38歲，于2012年02月27H10:28入院待產(chǎn)。T36.4,P80次/分，R20次/分，BP126/72mmHg,宮縮30秒/5分，頭位己入盆，胎心音142次/分，宮口開大lcm，胎膜存，頭先露S-2。予陰道試產(chǎn)。1430胎膜自破，羊水清。產(chǎn)婦無寒戰(zhàn)、無嗆咳等不適，胎心音138次/分。15:10宮U開全，宮縮強(qiáng)，45秒/2分，胎心音140次/分。15:12自娩一女嬰。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血200ml，有凝血塊。15:40出現(xiàn)全身皮膚青紫，陰道有活動(dòng)性出血，量約300ml，色暗紅，無凝血塊，子宮質(zhì)軟。檢查：BP

3、100/60mmHg,P100次/分，R20次/分，血氧飽和度80%,兩側(cè)呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心肺聽診未見明顯異常?？紤]：羊水栓塞。立即面罩吸氧。15:55BP70/35mmHg,P128次/分，R28次/分，血氧飽和度82%。全身皮膚蒼白，四肢冰冷，陰道有活動(dòng)性出血，不凝，總量約1000ml,針眼無出血。血常規(guī)：WBC21.28×10g/L,RBC3.22×1012g/L,PLT：133×10g/L,HGB80g/L。凝血四項(xiàng)PT20.8秒，APTT89.7秒，TT32.1秒，F(xiàn)IB大于100秒。診斷：羊水栓塞DIC。由于凝血因子及纖維蛋白原大

4、量消耗，導(dǎo)致DIC大出血。經(jīng)家屬同意行子宮切除術(shù)及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后予特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征。10天后母嬰康復(fù)出院。2搶救及護(hù)理2.1采取休克臥位，抬高頭胸和下肢，以保證重要脹器血液供應(yīng)；加強(qiáng)保暖。2.2立即給予高流量氧氣吸入（6—8升/分）采用面罩加壓給氧，必要吋行氣管切開，保證氧氣供給，預(yù)防及減輕肺水腫，改善心腦腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)如合并心衰，肺水腫吋則吸入的氧氣要用50%酒精濕化后吸入。2.3迅速建立2條或2條以上大靜脈通路確?？焖俳o藥和輸血，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗休克、抗過敏、解徑利尿等藥。用藥過程中及吋觀察病情變化，并作好T己錄。2.4準(zhǔn)確及時(shí)采集血標(biāo)本，應(yīng)選擇股靜脈采

5、血。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握各種試管的用途與選擇，什么樣的急救需要哪些化驗(yàn)檢査。2.5設(shè)專人特護(hù)，密切觀察及監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情變化，制定可行的護(hù)理計(jì)劃和措施。①密切觀察生命征：每10—15分檢測(cè)P、R、BP、血氧飽和度。②準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出血量，快速、足量輸血、血漿及治療藥物。③停留尿管接尿袋，嚴(yán)格觀察尿量、顏色、性質(zhì)。④觀察產(chǎn)婦意識(shí)、體溫、皮膚顏色、濕度、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)。護(hù)理操作盡量輕柔，抽血及注射部位應(yīng)用干面球按壓10分鐘以上。⑤如病情發(fā)展到DIC，遵醫(yī)囑盡快應(yīng)用肝素及密切注意肝素的用量和用法。同吋觀察病人的出血情況。如病情好轉(zhuǎn)，報(bào)告醫(yī)生以逐漸停藥2.6做好術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)接到通知后手術(shù)室立即

6、組織好人力、物力，洗手護(hù)士迅速打開包準(zhǔn)備臺(tái)上物品，巡冋護(hù)士備好急救藥品器材，麻醉師備好全麻藥品，為搶救患者生命爭(zhēng)分奪秒。2.7預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素足量，每日頻譜治療腹部切口2次，擦洗會(huì)陰2次，勤換會(huì)陰墊，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.8加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及心理護(hù)理：患者發(fā)病突然、兇險(xiǎn)，以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的缺乏，要由年資高的護(hù)士關(guān)心安慰產(chǎn)婦，樹立病人自信心。產(chǎn)婦出血多，所以應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡快促進(jìn)傷口的愈合和身體健康。3小結(jié)3.1早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。助產(chǎn)士泣密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，產(chǎn)程中除常規(guī)觀察胎心音、羊水性質(zhì)外還觀察產(chǎn)婦的生命特征。平吋應(yīng)提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，使其掌握該病的典型臨床特征

7、及表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士急救知識(shí)及技能的培養(yǎng)，這樣才能提高搶救成功率。3.2羊水栓塞的關(guān)鍵在于預(yù)防：①人工破膜不兼行剝膜，以減少子宮頸管破損。②不在宮縮時(shí)行人工破膜。③掌握縮宮素座用指證，使用縮宮素應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止宮縮過強(qiáng)。④分娩吋勿使宮縮過強(qiáng)，子宮收縮過強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮吋羊水由間隙進(jìn)入母體。⑤掌握剖宮產(chǎn)指征,預(yù)防子宮、產(chǎn)道裂傷等。⑥鉗刮術(shù)吋待羊水流盡再手術(shù)。⑦羊膜腔穿刺采用細(xì)穿刺針。⑧做好第四產(chǎn)程的觀