速效救心丸聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征的療效觀察

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1、速效救心丸聯(lián)合氯毗格雷對(duì)急性冠脈綜合征的療效觀察陳先鋒1王紅梅2(1貼廓巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站471000；2河南省陸渾水庫(kù)管理局門診部471000)【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)34-0182-02急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破潰、繼發(fā)性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，目前，它是造成人類死亡的主要疾病之一。所以，及時(shí)予以規(guī)范化治療尤為重要?，F(xiàn)對(duì)2011年元月一2012年10月使用氯毗格雷片聯(lián)合速效救心丸治療ACS的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為兩者的合理使用提供參考。一、資料與方法一般資料：2011年

2、元月一2012年10月在我站治療的ACS患者96例,隨機(jī)分為兩組，治療組49例，勢(shì)30例，女19例；年齡48-78歲，平均(62.5±13.8)歲。對(duì)照組47例,男31例，女16例,平均(63.5±12.7)歲。兩組患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、血脂水平等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)ACC/AHA制定的急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、射血分?jǐn)?shù)<40%的心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、月中瘤、血液病、腦血管病、肺栓塞；2、近4周內(nèi)有各種感染史；3、在近4個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史、腦血管意

3、外及重大手術(shù)史；4、3周內(nèi)曾服用降脂藥物。治療方法：對(duì)照組患者常規(guī)予基礎(chǔ)治療，同時(shí)予以氯毗格雷片75mg,1次/日，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用速效救心丸含服，4-6粒/次，3次/日，1個(gè)月為1個(gè)療程。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。1、顯效：癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；2、有效：心絞痛發(fā)作頻率減少1/2,疼痛程度減輕，心電圖ST段改善〉0.05mv,T波倒置變淺>50%,或轉(zhuǎn)為直立;3、無(wú)效：癥狀及心電圖改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；4、加重：癥狀及心電圖均加重。有效率（％）=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×10

4、0%o統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²淞驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果臨床療效比較，治療組顯效18例，有效21例，無(wú)效5例,加重5例,總有效率為79.6%。對(duì)照組顯效12例，有效22例，無(wú)效10例，加垂13例，總有效率為51.1%o兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。心絞痛發(fā)作頻率、ST段位移的比較，兩組患者有治療后心絞痛發(fā)作頻率、ST段位移均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療后比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.

5、05）。見(jiàn)表1兩組治療前后心絞痛發(fā)作、ST段位移的比較組別例數(shù)心絞痛發(fā)作（次/月）ST段位移治療前治療后治療前治療后治療組498.1±2.61.7±0.5*Δ1.84±1.210.43±0.31*對(duì)照組478.4±2.93.0±0.5*1.81±1.171.21±0.28*注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較,<0.05三、討論ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗等。ACS具有共同的解剖學(xué)基礎(chǔ)，即動(dòng)脈粥樣便化斑

6、塊破裂和在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的血栓形成是引起ACS的主要機(jī)制。ACS也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成最常見(jiàn)和最重要的臨床表現(xiàn)?？寡“逯委煂?duì)預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性疾病的重要作用已經(jīng)得到完全肯定。氯毗格雷是一種血小板聚集抑制劑，可以選擇性地抑制二磷酸腺昔(ADP)與它的血小板受體結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/llla復(fù)合物的活化，因此，可抑制血小板聚集。速效救心丸主要成分為川葦、冰片，是經(jīng)現(xiàn)化技術(shù)精制而成的一種高效、速效中藥滴丸制劑。川茸為血中氣藥，可以活血行氣，擅長(zhǎng)于治療血瘀氣滯之?。槐料阕吒Z，散郁通諸竅，通利宣達(dá)。速效救心丸具有改善心功能，保護(hù)心肌

7、細(xì)胞作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血液量，改善心肌的微循環(huán)，延長(zhǎng)心肌的耐缺血缺氧吋間，還能明顯抑制血小板聚集和血栓形成，降低血粘度。本研究表明，氯毗格雷聯(lián)合速效救心丸治療ACS,其臨床療效，心電圖改善程序均優(yōu)于單用氯毗格雷，提示二者合用有明顯的協(xié)同作用，因此，該治療方法值得臨床推廣。