氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征療效觀察

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1、氯毗格雷聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征療效觀察［摘要］目的探討氯毗格雷聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征（ACS）的臨床療效及安全性。方法將138例ACS患者隨機(jī)分為兩組，對照組69例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀，觀察組69例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用氯毗格雷。結(jié)果觀察組心絞痛癥狀控制總有效率為92.75%,對照組為75.36%,兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2治療方法對照組在常規(guī)使用冠心病二級預(yù)防藥物硝酸鹽類、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI）、調(diào)脂藥物、抗凝（低分子肝素lmg/kg,皮下注射，12h—次，5-7（1）

2、、抗血小板藥物（腸溶阿司匹林），STEMI患者如無禁忌行大劑量尿激酶靜脈溶栓治療上，再加口服20mg/d,觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上即刻加用氯毗格雷負(fù)荷量300mg后，75mg/d,連服用1年，兩組隨訪時間為1年。1.3觀察項(xiàng)目①治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間、心電圖ST-T改變；②凝血指標(biāo)，包括凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）及血細(xì)胞分析;③治療過程中再發(fā)心絞痛、急性非致死性心肌梗死、心原性猝死等心臟事件的情況。1.4療效評定顯效:無心絞痛發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常或大致正常；有效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少，缺血心電圖改善(ST段回升lmm以上)；無效:心絞

3、痛發(fā)作程度和次數(shù)無改善,缺血性心電圖無變化。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，以(P0.05)o3討論ACS是指由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的嚴(yán)重心臟缺血事件，是導(dǎo)致冠心病患者死亡和致殘的主要原因。ACS本質(zhì)上為冠狀動脈粥樣硬化性斑塊破裂或表面糜爛，誘發(fā)血小板和凝血因子激活聚集形成急性血栓或血管痙攣，引起心肌供氧量突然減少導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血事件，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬髙型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。根據(jù)易損斑塊的損傷程度及冠脈血流的影響,ACS可表現(xiàn)為UAP、NSTEMI.STEMI[2]o斑塊表面破潰后，形成

4、以血小板為主要成分的白色血栓，不完全性閉塞冠脈血管。病變局部可有血管痙攣，臨床通常表現(xiàn)為UAP；若血管一過性完全閉塞，則臨床通常表現(xiàn)為非ST段持續(xù)抬高心肌梗塞(NSTE-MI)；若斑塊重度撕裂，則易形成以纖維蛋白為主的紅色血栓，導(dǎo)致冠脈血管完全性閉塞，臨床上表現(xiàn)為Q波心肌梗塞(QMI)或STEMI[3]。臨床上已將抗血小板聚集的藥物列為治療ACS的常規(guī)用藥[4]。氯毗格雷(波立維)是一種嗟吩毗噪類衍生物，是一種強(qiáng)效新型抗血小板二磷酸腺昔(ADP)藥物，即ADP受體拮抗劑;可以減弱由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，并減少血小板-單核巨噬細(xì)胞及血小板-白細(xì)胞的交聯(lián)發(fā)生；主要抗白

5、血栓?？诜昭杆?不受食物及制酸劑的影響。目前，氯毗格雷已被推薦用于全部ACS患者［5］。氯毗格雷主要通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生強(qiáng)有力的抗血小板作用。近年來，大量學(xué)者對氯毗格雷預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成的治療方面進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)研究，如CURE、CAPRIE、CREDO試驗(yàn)等均證實(shí)了氯毗格雷可降低ACS病人的心腦血管事件。辛伐他汀是3密基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可上調(diào)肝細(xì)胞表面受體密度，減少肝臟內(nèi)膽固醇合成，使含載脂蛋白的脂蛋白清除率增加，抑制脂蛋白合成，降低血清膽固醇和LDL-CC6］,并且在一、二級預(yù)防中明顯降低高膽固醇血癥

6、患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，此外還有保護(hù)內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥和血小板聚集等作用，從而有效治療ACS［7,8］。基于他汀類藥物具有上述作用，故可明顯減少ACS患者心血管事件的發(fā)作。國外研究顯示，辛伐他汀對ACS患者具有重要的抗炎效應(yīng)[9]。本研究在ACS常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯毗格雷，通過對短期療效和遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生率的對比觀察，在有效性和安全性上均取得了滿意的效果，這與CURE試驗(yàn)的結(jié)果及Yusuf等的研究結(jié)論是一致的[10,11],考慮其機(jī)制為多途徑聯(lián)合抑制血小板的活化，提示阿司匹林和氯毗格雷聯(lián)合用藥取得了疊加的益處，在抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、防止痙攣、改善內(nèi)

7、皮功能有協(xié)同作用，療效確切，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]唐黎欣，孫瑜?氯毗格雷治療非ST段抬高性急性冠脈綜合征臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(2)：42-43.[2]杜大勇，李國璜?急性冠脈綜合征中不穩(wěn)定斑塊的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]?臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2002,11(12):883-885.[3]李小鷹.急性冠脈綜合癥的診治與實(shí)驗(yàn)室檢測[J].檢驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)室自動化,2004,(2):18.[4]王彥昌，馮培青?囉氯匹定對冠心病病人血小板聚集的抑制作用[J]?新藥與臨床,1997,16(1):42.[5]胡大一?急性冠脈綜合征