胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理和進展

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1、胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理和進展【摘要】目的：觀察胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)的護理措施。方法：收集2011年01月到2012年12月胃癌術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床資料，共42例，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況并給予相應(yīng)的預(yù)防和護理措施。結(jié)果：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者發(fā)生輕度腹痛腹瀉3例，無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥。所有患者經(jīng)過對癥處理，并發(fā)癥得到了解決，無腹膜炎發(fā)生。結(jié)論：采用正確的護理配合才能更好的保證胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全與有效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理【中圖分類號】R473.5【文

2、獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0086-02胃癌患者術(shù)前常由于食欲減退，攝入不足，消耗增加和惡心嘔吐而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況欠佳；術(shù)后因胃腸減壓，禁食，易造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)和營養(yǎng)缺乏。因此術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善患者的全身狀況，維持腸道屏障結(jié)構(gòu)功能，促進腸功能早期恢復(fù)，增加機體免疫功能和促進傷口和腸吻合口的愈合等都有益處［1］。近年來，由于腸內(nèi)營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用也使其護理得到了近一步的發(fā)展，本文將對我科近年來關(guān)于胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理進行綜合闡述，為其提供參考。1資料和方法1.1一般資料：我

3、科于2011，01—2012,12月對胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者共42例，男性33例，女性9例，其中胃癌根治術(shù)27例，胃大部切除術(shù)15例。1.2方法：所有患者均在術(shù)前將胃管和鼻腸管經(jīng)由一側(cè)鼻腔擦人胃內(nèi)，術(shù)中由手術(shù)者調(diào)整胃管和鼻腸管的位置，將胃管遠端調(diào)至吻合口以下，將鼻腸管調(diào)整至胃（食管）與空腸吻合口下約30cm的遠端小腸內(nèi)。1.3結(jié)果：42例患者均痊愈出院，術(shù)后2-4天肛門排氣或排便，其中由3例患者出現(xiàn)腹痛，腹瀉，經(jīng)加溫和減慢輸注速度后癥狀好轉(zhuǎn)。2護理2.1心理護理向患者解釋術(shù)后放置胃管和鼻腸管的目的和重要性，解釋腸內(nèi)營

4、養(yǎng)的優(yōu)點，意義，操作方法及注意事項，告知患者配合要點，從生理心理上給予支持。還可以在術(shù)前帶患者觀看正在使用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，以減少對腸內(nèi)營養(yǎng)的恐懼，保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行。2.2鼻腸管的護理（1）妥善固定鼻腸管，記錄擦管深度，在鼻腔處做好標記，我科用3M膠貼剪成長7,5厘米，寬2,5厘米形狀自制鼻貼（將鼻貼的1/3處貼于鼻尖部，余下的2/3從中間剪開分成兩條，一條粘貼在管壁上，另一條繞管壁2周）將鼻腸管固定于鼻尖處，此方法固定既美觀又牢固。每日檢查鼻腸管外露長度及固定于鼻部的鼻貼，若發(fā)現(xiàn)有松動現(xiàn)象，應(yīng)立即更換，防止滑脫，移

5、位，扭曲和受壓。（2）保持鼻腸管通暢，防止營養(yǎng)液沉積，堵塞導(dǎo)管。每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20ml沖洗鼻腸管，在連續(xù)輸注的過程中每8小時用溫開水20ml沖洗一次，以保持鼻腸管的通暢。如需鼻飼藥物，必須將藥片碾碎，徹底溶解后方可注入。注入前后必須用溫開水沖洗管道，以免藥物顆粒或藥物與營養(yǎng)液不相容發(fā)生凝結(jié)而堵塞鼻腸管。如果鼻腸管堵塞，可嘗試反復(fù)低壓沖洗，切勿加壓沖洗導(dǎo)管，若仍堵塞可用胰酶和5%碳酸氫納溶液反復(fù)沖洗［2］。另外還可用鼻腸管配套的導(dǎo)引鋼絲緩慢放入，促使其通暢，不可強行放入。每次營養(yǎng)液輸注完畢，用溫開水沖洗管道，

6、然后蓋緊鼻腸管末端的帽子，再用無菌紗布包裹。另外為促進患者早期恢復(fù)腸蠕動，術(shù)后第一天開始給患者咀嚼木糖醇口香糖15分鐘，早中晚各1次。2.3營養(yǎng)液的輸注術(shù)后第一天開始輸注5%GNS500ml,用輸液泵控制速度為每小時20ml，患者如無不適反應(yīng)，次日開始輸注營養(yǎng)液百普力或康全力500ml,術(shù)后第3天輸注營養(yǎng)液百普力或康全力1000-2000ml,最大速度為每小時100ml,連續(xù)使用7-10天。輸注營養(yǎng)液的同時繼續(xù)進行胃腸減壓，等腸蠕動恢復(fù)后拔除胃腸減壓管。輸注營養(yǎng)液時患者取半臥位或床頭抬高30-35度，輸注后保存半臥位30

7、-60分鐘［3］，以防返流，吸入性肺炎的發(fā)生。營養(yǎng)液在常溫下保存，已開封的應(yīng)保存在4度的冰箱內(nèi)時間不超過24小時，輸注營養(yǎng)液的溫度以接近體溫，患者能耐受，無明顯胃腸道反應(yīng)，溫度以36-37度為易，過低容易引起腹瀉，過高容易損傷消化道黏膜，故溫度適宜不但使其舒適，迖到增加營養(yǎng)的目的，還可防止并發(fā)癥的發(fā)生。我科采用熱水袋或電加熱器置于管道近端加溫，同時要防止皮膚的燙傷。在輸入過程中要多巡視觀察，給予間斷更換電加熱器處輸液管的部位，防止長時間加熱引起輸液管軟化。同時營養(yǎng)液的輸注時要掌握好營養(yǎng)液的濃度，溫度及速度，遵循濃度從低到

8、高，容量從少到多，速度由慢到快的原則［4］。目前我科根據(jù)患者的適應(yīng)程度來調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的濃度，速度。2.4并發(fā)癥的觀察與護理（1）腹脹、腹痛及腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，輸注期間應(yīng)認真聽取患者的主訴，詢問患者有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等情況，了解患者腹痛腹脹的程度及持續(xù)時間。腹瀉時應(yīng)進行大便培養(yǎng)及常規(guī)檢查；