b超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢116例分析及其臨床價(jià)值

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1、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢116例分析及其臨床價(jià)值邱錦霖，黃惠萍，袁忠勇，林騰強(qiáng)（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福安355000）【摘要】目的：探討B(tài)超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢病理診斷與臨床的聯(lián)系及其臨床的價(jià)值。方法:B超引導(dǎo)下采用活檢槍經(jīng)皮腎穿刺活檢，抽取腎組織分送光鏡、電鏡、免疫熒光檢查。結(jié)果:116例腎穿刺活檢，取材成功率達(dá)92.2%,平均進(jìn)針次數(shù)均控制在2針以內(nèi)，2例肉眼血尿，均在1周內(nèi)消失，1例腎周圍血腫，經(jīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，4周后復(fù)查血腫明顯縮小，35例于活檢后修正治療方案，修正率30.5%。結(jié)論：腎穿刺活

2、檢并發(fā)癥少，能夠明確診斷及指導(dǎo)臨床治療，經(jīng)皮腎穿刺活檢，對(duì)了解腎臟病病理類型指導(dǎo)臨床治療，判斷疾病預(yù)后具有十分重要意義。該方法操作簡(jiǎn)便，成功率高，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺；病理；價(jià)值醫(yī)學(xué)發(fā)展史證明，僅從臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行疾病的診斷和治療，存在一定的缺陷和局限性，因此目前B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺病理學(xué)檢查是診斷腎臟疾病的重要手段，它對(duì)腎臟病的診斷、鑒別診斷、治療方法的制定及預(yù)后判斷其有重要意義［1］。我科室2008年7月至2012年10月對(duì)116例住院腎臟疾病患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)

3、如下。1資料與方法1.1一般資料自2008年7月-2012年10月，共行腎臟穿刺活檢術(shù)116例，均為在我院腎內(nèi)科住院的腎病患者，其中男性63例，女性53例，年齡14-77歲，所有病例均有不同程度的水腫、血尿、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，術(shù)前臨床擬診分別腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎病、紫癜性腎病、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭等。所有病例均有明確的適應(yīng)癥，無(wú)明顯禁忌癥［2］。1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)B超檢查雙腎形態(tài)、大小、位置及活動(dòng)度，排除多囊腎、孤立腎、腎萎縮等禁忌癥，術(shù)前3天停用活血化瘀藥及抗凝藥，常規(guī)行血常規(guī)、血小板、出凝

4、血吋間、肝腎功能，血壓控制在140/90mmHg以下，女性患者避開月經(jīng)期，訓(xùn)練患者憋氣和呼氣以便配合穿刺需要。1.3材料超聲儀為HITACHIEUB-405黑閂B超，活檢裝置為英銳(INRAD)18G活檢針，沙袋，腎穿包，鑷子，碘伏，生理鹽水，刀片，標(biāo)本保存盒等。1.4方法患者排尿后俯臥于硬板床上，身體長(zhǎng)軸保持平直，雙手放在頭上，頭偏向一側(cè)，腹部墊沙袋，根據(jù)腎臟位置及操作慣通常采用右腎穿刺活檢，少數(shù)采用左腎穿刺，探頭采用縱橫斜多切面掃查，常規(guī)觀察腎臟活動(dòng)度，取腎下級(jí)皮質(zhì)為取材點(diǎn)，使引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)腎下級(jí)皮質(zhì)最厚處，并用“+”

5、定位法確定體表進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，皮膚小切口，超聲實(shí)吋引導(dǎo)下活檢針沿引導(dǎo)線達(dá)腎下極包膜，囑患者屏氣后觸動(dòng)活檢槍發(fā)射按鈕取材且迅速拔針，囑患者正常呼吸，皮膚用無(wú)菌紗布按壓，常規(guī)取材2-3次。術(shù)后常規(guī)平車推冋病房，24h內(nèi)取平臥位嚴(yán)格臥床休息，每1小吋監(jiān)測(cè)生命征，觀察小便色澤并送小便常規(guī)檢查，如出現(xiàn)明顯腰痛及肉眼血尿，需延長(zhǎng)臥床吋間直至癥狀消失，如出血嚴(yán)重，需用止血藥處理，24h后復(fù)查穿刺腎臟B超。取得的腎組織標(biāo)本分別裝入電鏡、光鏡標(biāo)本盒中，通過(guò)快遞公司及吋送到南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科行光鏡、電鏡及免疫

6、熒光檢查，病理報(bào)告通過(guò)快遞公司寄冋我院。2結(jié)果2.1活檢成功率及取材次數(shù)本組116例患者中，1例無(wú)腎組織，8例腎小球取材個(gè)數(shù)為5個(gè)以下，14例腎小球取材個(gè)數(shù)為5-9個(gè)，93例腎小球取材個(gè)數(shù)大于等于10個(gè)，取材成功率達(dá)92.2%，76例一針即取得長(zhǎng)度>1.5cm的腎組織標(biāo)本，39例2針均取得長(zhǎng)度約1.0cm的腎組織標(biāo)本，平均進(jìn)針次數(shù)均控制在2針以內(nèi)。2.2腎臟疾病病理類型本組奮腎小球115例腎活檢患者中，經(jīng)病理診斷有93例原發(fā)性腎小球疾病和22例繼發(fā)性腎臟病，其中原發(fā)性腎小球疾病中奮33例IgA腎病、24例系膜增生

7、性腎小球腎炎、3例局灶節(jié)段性腎小球腎炎、1例毛細(xì)血管內(nèi)膜增生性腎小球腎炎、1例新月體性腎小球腎炎、19例膜性腎病、6例腎小球微小病變、3例膜增生性腎小球腎炎、3例硬化性腎小球腎炎；繼發(fā)性腎臟病中有8例狼瘡性腎炎、8例乙肝病毒相關(guān)性腎炎、3例紫癜性腎炎、2例肥胖相關(guān)性腎炎、1例血管炎。經(jīng)腎活檢明確診斷后，35例修正原治療方案。2.3并發(fā)癥穿刺后基本上每例均有鏡下血尿，其?中2例出現(xiàn)一過(guò)性肉眼血尿，均1周內(nèi)消失；1例出現(xiàn)右腎包膜外血腫（約5.2cm*4.3cm*4.1cm）,經(jīng)延長(zhǎng)臥床吋間，4周后復(fù)查血腫明顯縮小。3討論彌

8、漫性腎病是腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)生彌漫性病理改變的一組疾病，因其病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變、病程及預(yù)后不相同，給臨床診治帶來(lái)-定的閑難，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已成為腎內(nèi)科最有價(jià)值的檢查手段之一，本資料顯示，0前腎小球疾病仍以原發(fā)性疾病為主［3］，本組中原發(fā)性腎小球疾病共93例，A所冇腎活檢病例的80.87%，而原發(fā)性腎小球疾病中以IgA腎病最為常見(jiàn)，