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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床價值作者：周凌燕，江文濤，徐東，馬靜【關(guān)鍵詞】CT肺穿刺活檢肺部單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶和位于肺周圍區(qū)、靠近胸膜或胸壁的腫塊定性診斷較困難，利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可對腫塊進(jìn)行臨床定性診斷、制定治療方案及預(yù)后。現(xiàn)將在我院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的24例病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討此技術(shù)對肺內(nèi)病灶的診斷價值?！ ?資料與方法 1.1一般資料 我院2005年5月后應(yīng)用CT激光定位線加體表標(biāo)記定位法行經(jīng)皮肺病灶活檢穿刺術(shù)的24例肺部腫塊患者，均為男性，年齡46
2、～76歲，平均63歲，肺部結(jié)節(jié)或腫塊病灶的最大徑為2～10cm(平均4.5cm)?！ ?.2方法6 穿刺前所有患者作常規(guī)CT掃描，靠近肺門病灶則作增強(qiáng)CT掃描，術(shù)前查出、凝血時間和血小板計數(shù)等。嚴(yán)格篩選適應(yīng)證、禁忌證，做出穿刺決定。根據(jù)患者病變部位選取最合適的體位及最舒適的姿勢，向患者解釋作此項檢查的目的、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并作呼吸訓(xùn)練。然后以3～5mm層厚及層距對病灶及其上下肺野進(jìn)行掃描，選擇最佳中心層面為穿刺層面，在避開肺內(nèi)或體表大血管、骨性結(jié)構(gòu)、肺大泡、葉間裂等前提下，選擇距病灶最
3、近的皮膚為穿刺點，用光標(biāo)測量皮膚進(jìn)針點和病灶中心的連線與垂直面或水平面的角度，以及皮膚進(jìn)針點與胸膜、病灶邊緣的最短距離和最遠(yuǎn)距離。皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，局麻，在患者平靜呼吸下進(jìn)行穿刺，當(dāng)活檢針進(jìn)到胸壁時，進(jìn)行掃描，及時調(diào)整穿刺針方向，囑病人平靜呼吸后屏氣，進(jìn)針穿破胸膜，按預(yù)定角度及深度到達(dá)病灶，再次薄層掃描，確定針尖到達(dá)病灶內(nèi)時，采用美國COOK公司的16G、18G、20G彈簧自動芯狀取材活檢針進(jìn)行取材。若標(biāo)本不滿意，可再重復(fù)一兩次穿刺活檢;若標(biāo)本滿意，對取得的條狀標(biāo)本用10%的甲醛固定立即送病檢。術(shù)
4、后常規(guī)行肺部CT掃描，觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥?！ ?結(jié)果6 24例患者穿刺取材均獲得成功，獲得了組織碎片或/和血性粘稠液體，穿刺成功率為100%。獲得的組織標(biāo)本中有2例因組織太少或為壞死組織未發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，未作出明確診斷，其余22例均獲得正確診斷，診斷準(zhǔn)確率為91.7%(22/24)。病檢結(jié)果：鱗癌6例，腺癌10例，肺泡癌2例，未分化癌2例，小細(xì)胞癌1例，良性病變1例。本組術(shù)后并發(fā)癥：氣胸5例(20.8%)，均為少量氣胸，觀察1～4d后自愈;咯血2例(8.3%)，1例為穿刺后咳血絲痰，另1例病
5、灶接近右下肺門，切割后即出現(xiàn)咳鮮血，用止血劑治療后好轉(zhuǎn)?！ ?討論 肺癌在惡性腫瘤的死因中占首位，早期不典型肺癌與良性病變的鑒別一直是影像學(xué)中的難點。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，可以準(zhǔn)確顯示病灶本身情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，可精準(zhǔn)確定進(jìn)針部位、角度及深度，有很高的診斷正確率及安全系數(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報道，該方法診斷準(zhǔn)確率為74%～99%[1～3]。本組所選擇的病例均為診斷不明確，且痰細(xì)胞學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查陰性者，為進(jìn)一步明確診斷，為治療及預(yù)后提供依據(jù)，選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，診斷準(zhǔn)確率為9
6、1.7%。有2例因穿出的組織太少或為壞死組織未作出明確診斷，建議病人再次穿刺被拒絕，其余22例均獲得明確診斷。說明此技術(shù)對肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確率較高，尤其對纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價值，為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診斷手段?！ 樘岣叻未┐袒顧z的準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥，我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：①6嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，血管性病變、凝血障礙性病變、嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓、穿刺行經(jīng)有肺大泡或肺囊腫、嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術(shù)的禁忌證。②穿
7、刺前查出、凝血時間和血小板計數(shù)，緊張或咳嗽者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜或止咳藥，積極與患者溝通，消除其恐懼心理并積極配合操作者。③選擇適當(dāng)體位使患者比較舒適，便于固定且有利于穿刺，縮短手術(shù)時間。④對病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在定位掃描檢查時囑病人平穩(wěn)呼吸屏氣;穿刺過程中病人應(yīng)盡可能在同幅度的平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下屏氣，避免呼吸運(yùn)動對胸膜造成損害以及小結(jié)節(jié)定位偏差。⑤選擇病變貼近胸壁或最近的層面，兼顧避開肋骨、肩胛骨或其它重要器官。裘敏劍等[4]發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺針?biāo)?jīng)肺組織的深度呈正相關(guān)，當(dāng)穿刺針?biāo)?jīng)肺組織的深度超過2cm時
8、，并發(fā)癥的發(fā)生率超過50%。⑥穿刺針大小以18G較為適宜。針過粗，對肺組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)癥;針過細(xì)則組織標(biāo)本過少，影響病理診斷。⑦避免穿刺到腫塊病變的壞死區(qū)，應(yīng)在病灶邊緣取材，特別是增強(qiáng)后組織強(qiáng)化明顯的區(qū)域，病變合并肺不張時，應(yīng)將二者區(qū)分開。⑧穿刺標(biāo)本及時用10%的甲醛固定并及時送病檢。6 采用經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥最常見的是氣胸和肺出血，文獻(xiàn)報道氣胸發(fā)生率為10%～30%[5]，但需臨床做胸腔閉式引流的患者僅占1.6%～14.3%[6]。本組氣胸有5例，發(fā)生
