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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用王玉王玉(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院四川成都610100)【摘要】目的：研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床價值。方法：選取我院住院部近年收治的60例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者，觀察患者不適癥狀,了解這一診斷操作的安全性。結(jié)果：60例患者中7例出現(xiàn)不同類型的不適感，均在對癥治療后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作時，病灶離胸膜較遠時會加大氣胸發(fā)牛.率，距離胸膜較近時安全性較高，可臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮肺穿刺活檢；CT;安全性【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號
2、】2095-1752(2016)24-0110-02隨著我國醫(yī)療水品的不斷進步，CT引導(dǎo)下實施經(jīng)皮肺穿刺活檢操作已經(jīng)并不罕見，并且在臨床診斷肺部占位性病變方面意義重大，能夠?qū)Σ∽兓颊叩脑\斷、治療以及康復(fù)產(chǎn)生明顯推動效果［1］。木文采用回顧性分析方式，選取了我院住院部近年收治的60例肺部占位性病變患者，均在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：1.資料和方法1.1一般資料選取我院住院部近年收治的60例肺部占位性病變患者，其中男患38例，女患22例;年齡在26?73歲之間，平均年齡(41.8±6.5)歲。所有
3、患者均實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。1.2—般方法操作前告知患者診斷方式、目的以及可能出現(xiàn)的不適感，安撫患者情緒，避免其呼吸頻率過快、呼吸波動過大。本次研究儀器使用CE16排螺旋CT儀器，抽吸式活檢針為意人利普利賽HS系列，選擇長度15厘米。令患者穩(wěn)定自身情緒、保持呼吸平穩(wěn)，CT平掃胸部。若患者病灶面積較小可選擇病灶上下層面（間距控制在5毫米左右），層厚控制在5毫米左右，掃描5層。輔助患者保持平臥狀態(tài)，根據(jù)病灶所處部位行穿刺活檢?；蚧颊卟≡铙w積在5cm*5cm*5cm以內(nèi)，選取穿刺針17G;若病灶在5
4、cm*5cm*5cm以上，選取穿刺針18G。體表定位通過光柵定位法完成［2］。為患者常規(guī)消毒并根據(jù)患者實際情況做好局部麻醉工作，在其病灶所處部位刺入穿刺針，當CT掃描針尖處于病灶中，將60ml注射器連接，實施負壓抽吸，將穿刺標本抽吸出之后需使用濃度為75%的灑精固定并展開病例診斷。穿刺完成后實施CT平掃，査看患者是否伴冇血胸、氣胸病癥［3］。1.結(jié)果60例患者中，2例患者感到胸痛，休息1天后消失；3例出現(xiàn)氣胸，實施X線診斷并給與吸氧，若未緩解則實施胸膜腔穿刺抽氣操作，未發(fā)生空氣栓塞類并發(fā)癥；出現(xiàn)痰中帶血、少量出血患者各1例，程度
5、較輕，給予止血藥物口服之后己經(jīng)很快好轉(zhuǎn)。2.討論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是診斷肺部疾病的主要手段，尤蘇是診斷肺部占位性病變患者，對患者的資料和康復(fù)具奮重要意義。活檢術(shù)主要以常規(guī)手術(shù)消毒、局麻等基礎(chǔ)上，將穿刺針刺入患者病灶部位，同吋將CT掃描針置于病灶中后，使用60ml注射器負壓抽出穿刺標本，并對標本進行檢查［4］。手術(shù)完成后，觀察患者是否存在胸痛、胸悶、呼吸閑難等術(shù)后不良反應(yīng)，多次觀察無誤后，再觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥。臨床上CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、肺部空氣栓塞、氣胸等。相關(guān)文獻數(shù)據(jù)報道中表明，氣胸為最常
6、見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率高達6%?35%。氣胸的發(fā)生原因與病灶深度呈正相關(guān)，眾多醫(yī)學報告已證實肺氣腫是穿刺活檢術(shù)中并發(fā)氣胸的重要因素［5】。根據(jù)本次研宄結(jié)果，所選60例患者中，奮3例患者穿刺活檢后發(fā)生氣胸，初步判斷是患者屏氣不到位所致，但氣胸程度并不嚴重，在吸氧后明顯好轉(zhuǎn)。2例胸痛患者在穿刺后自行休息1天，胸痛癥狀消失；出血(少量)及痰中帶血不適各發(fā)生1例，均在止血藥口服作用下好轉(zhuǎn)。由此可見，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)操作安全性較高，雖然患者穿刺后存在發(fā)生不適感的可能性,但并不嚴重，因此這一診斷技術(shù)具有臨床推廣價值。相對于纖維支
7、氣管診斷方式而言，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在操作安全性上更高。手術(shù)之前，診治醫(yī)師可根據(jù)患者胸部CT圖像合理選擇穿刺位置、路徑，操作中避開大血管、肺大泡、葉間裂、肋骨，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，活檢成功率也可得到保障。需要注意的是，肺部占位病變患者大多出現(xiàn)于中老年，患者可能存在不同程度的血壓、心臟、肺部疾病，在穿刺過程中若無法有效屏氣則可能影響到穿刺操作；或是一些患者屏氣過程中呼吸動度偏高，也會影響到穿刺定位準確性。因此在實際操作前應(yīng)緩解患者的緊張情緒，保障患者呼吸平穩(wěn)，在短吋間內(nèi)進針，盡可能降低外界因素對穿刺準確性的影響，避免出現(xiàn)
8、氣胸。綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作簡.單，相對于其它診斷方式而言具有較高的安全性。值得注意的是，實施穿刺前座穩(wěn)定患者情緒，提升患者屏氣有效性，提升穿刺操作準確性，繼而降低穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具冇較高臨床價值?！緟⒖嘉?/p>
