ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理

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1、CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理于梅香盧雄(賀州市人民醫(yī)院廣丙賀州542800)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)29-0087-02【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價值及護(hù)理措施。方法對120例肺部腫塊患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢組織病理學(xué)陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果有109例病理獲陽性結(jié)果，準(zhǔn)確率91%；并發(fā)癥發(fā)生率23%,其中氣胸12例，血痰16例。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部腫塊的診斷中只有安全、準(zhǔn)確、簡便等優(yōu)

2、點，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高經(jīng)皮肺穿刺活檢的正確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】CT肺穿刺活檢肺部腫塊護(hù)理經(jīng)皮肺穿刺活檢是肺部非血管介入技術(shù)的重要內(nèi)容之一，通過其穿刺活檢可取得細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)依據(jù)作出定性診斷，尤其是在肺周圍病變的診斷和鑒別診斷中具有重要意義，CT作為主要的導(dǎo)向手段，己廣泛應(yīng)用于臨床。2009年我院在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者120例，取得較好成績，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月?2009年12月我院住院患者120例，全部病例術(shù)前X線胸片、胸部CT均提示肺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)狀，團(tuán)塊狀密

3、度增高影及厚壁空洞，均為纖維支氣管鏡檢查未能取得病理確診的病例。其中，男性69例，女性51例，年齡17?82歲，平均年齡67.45±8.16歲。肺部病灶最小2×3cm,最大ll×13cm。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)測定出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間。了解患者的心理變化，向患者及家屬講明肺穿刺的診斷價值，簡要介紹操作過程，可能發(fā)生的并發(fā)癥及配合注意事項，簽署知情同意書，訓(xùn)練患者呼吸，采取平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。1.2.2活檢方法［1］⑴體位：根據(jù)肺內(nèi)病灶的部位，病灶側(cè)向上，選擇仰臥

4、位、俯臥位或左、右側(cè)臥位。⑵進(jìn)針位置：采用飛利浦公司生產(chǎn)、型號為MX8000.Dual雙排螺旋CT,活檢針為美國Cook公司生產(chǎn)的18G彈槍型活檢針，術(shù)前根據(jù)CT先行定位掃描，采用5mm層厚、5mm間隔，必要吋可增強(qiáng)掃描了解病變與周圍血管情況，選擇距離肺內(nèi)病灶最短、能避開骨骼、重要臟器及人血管的胸壁部位為穿刺點，測出病灶中心距皮膚的距離及進(jìn)針角度，做出體表標(biāo)記。⑶局麻：常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻。⑷進(jìn)針：根據(jù)腫塊大小選擇活檢針檔位，根據(jù)CT測出的進(jìn)針角度進(jìn)針，穿刺針接近胸膜后囑患者屏氣，迅速進(jìn)針，CT重新掃描針尖的位置

5、，確定針尖進(jìn)至預(yù)定深度。⑸取材：按動針柄末端的機(jī)關(guān)，完成切割活檢，之后囑患者屏住呼吸快速拔出穿刺針。標(biāo)本用10%福爾馬林固定送組織學(xué)檢査，穿刺點無菌包扎。再次CT檢查，如無明顯并發(fā)癥，休息15?30min送冋病房。1.2.3監(jiān)測病情：術(shù)后嚴(yán)密觀察4?6小時，注意監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及面色情況，注意有無氣胸、縱膈氣腫、出血等并發(fā)癥，適當(dāng)應(yīng)用止血藥及抗炎藥物，防治出血及繼發(fā)感染，囑患者臥床休息，必要吋吸氧及心電監(jiān)護(hù)。2結(jié)果本組120例患者經(jīng)組織病理學(xué)診斷為肺癌109例，組織病理學(xué)陽性率91%,其中鱗癌76例，腺癌23

6、例，肺泡癌4例，轉(zhuǎn)移癌6例；良性病變11例（結(jié)核8例，炎性假瘤3例）。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥28例，發(fā)生率是23%，其中氣胸12例，氣胸量＜20%，均能自行吸收；術(shù)后血痰16例，出血量＜10ml,靜脈滴注止血藥后出血很快停止，未發(fā)現(xiàn)腫瘤沿穿刺針針道種植或播散，無肺扭轉(zhuǎn)及空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺組織損傷少、定位準(zhǔn)確、安全、可靠、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，尤其對于病變位于肺周圍區(qū)，纖維支氣管鏡檢查不能達(dá)到的病灶，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢奮其獨到的價值，被公認(rèn)為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法之一［2】。同

7、吋，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺冇利于測量病灶到胸壁的距離，準(zhǔn)確了解進(jìn)針的深度和角度，并可隨吋進(jìn)行調(diào)整，故奮較高的臨床應(yīng)用價值。本組的活檢準(zhǔn)確率是91%,與有關(guān)文獻(xiàn)報道的74%?95%［3］基本相符。文獻(xiàn)報道病灶人小是影響胸部病變CT導(dǎo)引下活檢診斷正確率的另一因素，熟練掌握穿刺技術(shù)，確定好穿刺點和進(jìn)針路徑是穿刺成功的關(guān)鍵，體位選擇不當(dāng)、穿刺過程中患者晃動，會直接影響穿刺成功率。活檢過程中患者呼吸幅度及體位改變均會影響病灶的位置，導(dǎo)致針尖偏離病灶［4］，定位不佳、取材不準(zhǔn)及病理醫(yī)師的診斷水平是影響穿刺活檢檢出率的潛在因素。經(jīng)皮穿刺肺活

8、檢并發(fā)癥最常出現(xiàn)的是氣胸和咯血，發(fā)生率一般在37.0%和10.0%左右［5】。本組患者氣胸發(fā)生率是10%，且程度較輕，可能與病灶靠近胸膜有關(guān)；咯血的發(fā)生率是13%，與取活檢組織吋損傷肺毛細(xì)血管有關(guān)。因此，術(shù)前訓(xùn)練患者屏氣，取得患者合作，術(shù)中、術(shù)后囑避免劇烈咳嗽或劇烈運動；穿刺時注意避開肺大