d-二聚體水平與骨折后下肢靜脈血栓的相關(guān)性研究

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1、D-二聚體水平與骨折后下肢靜脈血栓的相關(guān)性研宄趙振軍1郭玉芬2（1河南省濮陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科河南濮陽457000）（2河南省濮陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科河南濮陽457000）【摘要】目的探討D-二聚體水平與骨折后下肢靜脈血栓的相關(guān)性。方法使用法國梅里埃MINI-VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀和配套D-二聚體試劑盒測(cè)定血漿中的D-二聚體含量，以彩色多普勒超聲檢查到下肢深靜脈血栓為DVT的確診依據(jù)，檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果骨折并發(fā)深靜脈血栓組的D

2、?二聚體水平顯著高于骨折未并發(fā)深靜脈血栓組和對(duì)照組（P<0.05,P*<0.05）結(jié)論D-二聚體預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的敏感性較高，但是特異性不高，有較高的假陽性，容易引起誤診，但其陰性預(yù)測(cè)值非常高，說明D-二聚體陰性意義比較大，其陰性基木可以排除下肢深靜脈血栓?！娟P(guān)鍵詞】D-二聚體骨折下肢靜脈血栓統(tǒng)計(jì)分析【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）25-0188-02下肢深靜脈血栓（DVT）是骨折后常見的并發(fā)癥之一，當(dāng)發(fā)生骨折后,因其需要臥床休息血液流速緩慢、創(chuàng)傷后血液呈現(xiàn)

3、高凝狀態(tài)而容易并發(fā)下肢靜脈血栓。如血栓脫落可引起致命性肺栓塞，晚期常可遺留靜脈炎綜合征等，影響患者的康復(fù)及生命安全，特別是缺乏明顯臨床癥狀和體征的隱匿性深靜脈血栓，容易漏診，如果此時(shí)進(jìn)行骨折的手術(shù)而沒有對(duì)血栓進(jìn)行有效干預(yù)可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果［1］。所以如何早期、準(zhǔn)確診斷骨折后是否有下肢靜脈血栓以便于及時(shí)治療干預(yù)顯得尤為重要。木文回顧性分析我院112例骨折患者D-二聚體水平，探討分析D-二聚體與骨折后下肢深靜脈血栓的相關(guān)性。1.材料和方法1.1研究對(duì)象選擇2012年2月?2013年1月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的112例骨折

4、患者。年齡17歲?76歲(平均41歲)，男性71例，女性41例。均為外傷所致。其中股骨干骨折65例，脛腓骨骨折31例，多發(fā)性骨折8例，髖骨骨折4例，踝骨折4例。所有病例無凝血障礙、腫瘤以及其他嚴(yán)重疾病。以彩色多普勒超聲檢查到下肢深靜脈血栓為DVT的確診依據(jù)。正常對(duì)照組為健康體檢者。1.2儀器和試劑使用法國梅里埃MINI-VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀和配套D-二聚體試劑盒。1.3檢測(cè)方法患者術(shù)前靜脈采血1.8ml與0.2ml枸櫞酸鈉(0.11mol/L)抗凝劑充分混勻，避免氣泡產(chǎn)生，立即離心，不小于3000轉(zhuǎn)/分，離心

5、10分鐘，取上層血漿在MINI-VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀上使用配套的D-二聚體試劑盒進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。同時(shí)進(jìn)行彩超檢査。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行自動(dòng)分析，檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果112例骨折患者經(jīng)彩超確診有18例并發(fā)DVT，蘇D-二聚體水平為4246±1606ng/ml,94例患者彩超未見DVT,其D-二聚體水平為373±285ng/ml,正常對(duì)照組D

6、-二聚體水平為266±138ng/ml。并發(fā)DVT組與未并發(fā)DVT組比較奮顯著性差異(P<0.05),并發(fā)組與對(duì)照組比較也有顯著性差異(P*<0.05)見表1。若以D-二聚體500ng/ml為陽性，其中未并發(fā)DVT組的94例患者中有20例陽性，陽性率21.3%,并發(fā)DVT組18例患者中有17例陽性，陽性率94.4%，正常對(duì)照組40例中有6例陽性，陽性率15%,(見表2)。由表2可以計(jì)算出由D-二聚體預(yù)測(cè)DVT的敏感性和特異性分別為94.4%和80.6%,陰性預(yù)測(cè)值為99.1%。

7、表1骨折后術(shù)前未并發(fā)DVT、并發(fā)DVT及對(duì)照組D-二聚體水平2.討論D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，在經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，其增高主要反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，只要機(jī)體血管內(nèi)冇活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng),D-二聚體就會(huì)升高。骨折患者由于血液病理生理學(xué)以及體位的改變?nèi)菀仔纬蒁VT,而下肢DVT—般無明顯的臨床表現(xiàn)，術(shù)前如果不能及時(shí)確診將會(huì)引起嚴(yán)重的后果，DVT不能由臨床癥狀.單獨(dú)診斷［2］，Homan征不能作為診斷的依據(jù)，水腫亦有可能又其他原因引起

8、，當(dāng)然，靜脈造影［3】是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于血管造影本身的特點(diǎn)、技術(shù)上的要求、花費(fèi)以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等多方面的原因，使該診斷措施在臨床上并不常用。在血液凝固過程中，首先是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體及中間聚合物，凝血酶使XIII轉(zhuǎn)化為Xllla，在與Ca2+同吋存在的情況下，使纖維蛋白單體或中間聚合物之間r鏈的賴氨酸、谷氨酰