閉孔疝的外科治療

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1、實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)２０１１年第１２卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ７·４９·閉孔疝的外科治療包磊，張勵(lì)，謝光軍，徐敬修（淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇淮陰２２３３００）摘要：目的探討閉孔疝的臨床特征、診斷及治療方法。方法對(duì)８例閉孔疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果８例患者均為單側(cè)閉孔疝，右側(cè)３例，左側(cè)５例，疝內(nèi)容物全部為小腸，其中３例為小腸壁疝嵌頓，均行壞死小腸切除手術(shù)。８例均行疝囊縫合、閉孔管內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，其中１例行腹腔鏡手術(shù)治療。住院時(shí)間為２１～３２ｄ，平均２４ｄ。全部治愈出院。

2、結(jié)論閉孔疝術(shù)前極易誤診，臨床癥狀不典型和病史采集不全面是造成誤診、漏診的重要因素。對(duì)不明原因腸梗阻表現(xiàn)的患者，如系年老體弱且有多胎生育史者應(yīng)高度警惕閉孔疝。早期手術(shù)是治療閉孔疝唯一有效的方法；腹腔鏡手術(shù)是早期治療閉孔疝的發(fā)展方向。關(guān)鍵詞：閉孔疝；診斷；手術(shù)治療；腹腔鏡中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ６５６．２文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：１００９－８１９４（２０１１）０７－００４９－０３閉孔疝是指腹膜外脂肪或腸袢由閉孔膨出，偶周癥狀無(wú)明顯緩解，行腹部ＣＴ平掃均提示恥骨肌爾疝也可以沿閉孔血管和神經(jīng)由閉孔疝出。閉孔疝和閉孔外肌之間有１個(gè)突出的小腸管，遂行

3、剖腹探發(fā)病率約為０．０７３％，在３類(lèi)骨盆疝（坐骨疝、閉孔查，術(shù)中證實(shí)為閉孔疝。３例伴有腹膜刺激征，行左疝、外陰疝）中發(fā)病率較其他２類(lèi)較高，男性與女性下腹穿刺，１例抽出淡紅色液體，１例為淡黃色清亮發(fā)病比例為１∶６［１］。因閉孔疝極易嵌頓、壞死，且液體，１例為淡黃色膿性液體，行急診剖腹探查，術(shù)易誤診為腸梗阻而保守治療，造成治療上的被動(dòng)。中證實(shí)為閉孔疝，其中１例亦行腹部ＣＴ平掃，提示因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期診斷、早期治療，降低閉孔疝。２例表現(xiàn)不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后癥狀無(wú)明顯緩解，遂行腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)為閉病死率具有重要的

4、臨床意義。本研究對(duì)１９９５年１孔疝，其中１例腹腔鏡下行疝內(nèi)容物松解＋閉孔疝月至２０１０年１１月淮安市淮陰醫(yī)院普外科收治８例修補(bǔ)，另１例腸管壞死，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。８例患者術(shù)后追閉孔疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。問(wèn)病史，有腹股溝至大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射痛５例，慢１資料與方法性腹痛等不全性腸梗阻表現(xiàn)３例。１．３手術(shù)方法１．１一般資料剖腹探查切口進(jìn)腹，探查腹腔臟器，尋及梗阻嵌選擇在本院治療的閉孔疝患者８例，均為女性，頓部位，多數(shù)疝內(nèi)容物經(jīng)適度牽拉均可拉出還納，若年齡７０～８９歲，平均體質(zhì)量（４３±０．７）ｋｇ，為體弱還納困難，可從疝

5、囊內(nèi)側(cè)向內(nèi)、向下切開(kāi)閉孔管內(nèi)口消瘦型。既往無(wú)手術(shù)史，發(fā)病至入院時(shí)間５～１３ｄ。環(huán)，幫助拉出以避免損傷外上方的閉孔神經(jīng)、血管，其中伴有慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫病史者避免腸管強(qiáng)拉致破裂引起感染。認(rèn)真檢查腸管生５例，習(xí)慣性便秘者４例，長(zhǎng)期便秘者１例，２型糖尿機(jī)，如有腸管絞窄壞死，則行腸切除吻合術(shù)并附加腹病史者１例。既往有類(lèi)似病史者４例。均有多孕、腔引流術(shù)，還納后將疝囊口縫扎１～２針即可，也可多產(chǎn)生育史，最少３胎，最多６胎，并有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不用血管鉗夾住疝囊底部，翻轉(zhuǎn)拉入腹腔，縫扎疝囊頸良生活史。后切除疝囊。對(duì)疝囊口較大或閉孔管缺損

6、者，可將１．２臨床表現(xiàn)閉孔膜與恥骨膜縫合數(shù)針以縮小閉孔，也可以用生８例患者均有不同程度的腹痛并陣發(fā)性加劇、物網(wǎng)片修補(bǔ)，術(shù)中應(yīng)注意勿損傷位于閉孔管的外后腹脹、惡心、嘔吐等急性腸梗阻癥狀。肛門(mén)停止排方于腹膜下行走的閉孔神經(jīng)及血管，修補(bǔ)時(shí)也不宜氣、排便７例，嘔吐５例，下腹部壓痛７例，尤其以患過(guò)緊，以免閉孔神經(jīng)及血管受壓。側(cè)明顯，反跳痛３例，腸鳴音亢進(jìn)４例。３例表現(xiàn)為２結(jié)果不全性腸梗阻，腹痛時(shí)并患側(cè)腿痛，行腹部Ｘ線立位片檢查均提示為急性小腸梗阻征象，保守治療１８例患者均為單側(cè)閉孔疝，右側(cè)３例，左側(cè)５收稿日期：２０１１－０２－２８·５０

7、·實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)２０１１年第１２卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ７例。疝內(nèi)容物全部為小腸，其中３例為小腸壁疝嵌弛，也是發(fā)病主要誘因之一。女性體態(tài)高大者骨盆頓（Ｒｉｃｈｔｅｒ疝）。腸吻合術(shù)６例（包括３例Ｒｉｃｈｔｅｒ?qū)捲＃]孔管更為傾斜，也易發(fā)生閉孔疝；慢性便秘疝），２例嵌頓小腸回納后血運(yùn)良好（其中１例為腹是老年患者罹患此病的高危因素。本研究中８例患腔鏡下手術(shù)）。８例均行疝囊縫合，閉孔管內(nèi)口修補(bǔ)者均為體弱消瘦、多孕者。在臨床工作中，對(duì)有多次術(shù)。住院時(shí)間為２１～３２ｄ，平均２４ｄ

8、。全部治愈出生育史、體型消瘦的老年女性，如出現(xiàn)不明原因的小院。腸梗阻癥狀，應(yīng)考慮閉孔疝的可能，并進(jìn)行積極診治。３典型病例４．２診斷患者，女，８７歲。孕６胎產(chǎn)６，既往有腸梗阻、長(zhǎng)１）Ｈｏｗｓｈｉｐ－Ｒｏｍｂｅｒｇ征：是閉孔疝特有的癥［３］期便秘病史。因“陣發(fā)性腹痛伴肛門(mén)停止排氣