ct引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫介入治療的護(hù)理

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1、CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫介入治療的護(hù)理CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺抽吸膿液并用慶大霉素進(jìn)行膿腔沖冼，為肝膿腫的治療提供了一條新的途經(jīng)，取得了滿意效果［1,2］。做好肝膿腫穿刺前的護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是確保治療完成必不可少的環(huán)節(jié)之一，體會(huì)如下：1材料與方法1.1一般資料本組11例，男性8例，女性3例。年齡47-71歲。平均年齡59歲。11例肝膿腫30mm85nim均發(fā)牛在右肝。為單發(fā)性膿腫7例，多發(fā)性膿腫4例。膿腫體積，最小者直徑30mmx,最大者直徑90mmxo1?2臨床資料39C11例患者臨床主要表現(xiàn)為周身

2、乏力，食欲不振，發(fā)熱，體溫達(dá)以上，右上腹疼痛及不適。全部經(jīng)B超診斷及CT平掃和增強(qiáng)證實(shí)。2護(hù)理2.1術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備工作：2.1.1病人的心理準(zhǔn)備：首先應(yīng)熱情接待，耐心地向患者介紹CT介入治療的過程，并詳盡地介紹手術(shù)治療的意義和方法，消除患者的陌生和恐懼感，求得患者的配合。2.1.2囑咐病人手術(shù)治療前4小時(shí)禁食禁水，確?？崭?。2.1.3化驗(yàn)室檢查：常規(guī)作血常規(guī)及出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間檢查。2.1.4手術(shù)包準(zhǔn)備：內(nèi)置孔巾，治療巾，中單等，并送供應(yīng)室高溫消毒后方可使用。2.1.5手術(shù)室用紫外線照射

3、不少于2小時(shí)，地面和其它物體表面用84消毒液擦拭。2.1.618G21G準(zhǔn)備、穿刺針各一套，不銹鋼米尺一把，置入2%戊二醛消毒液浸泡，時(shí)間不少于15分鐘。備玻璃片等。2.2術(shù)中護(hù)理：2.2.1根據(jù)患者病灶的位置，令病人取仰臥位或者俯臥位。告訴患者CT掃描定位時(shí)身體保持不動(dòng)及配合呼吸的重要性，并認(rèn)真做好呼吸訓(xùn)練，使呼吸狀態(tài)與每次CT掃描時(shí)保持同步，以獲得滿意的掃描定位圖像。2.2.2協(xié)助手術(shù)醫(yī)牛常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)山，應(yīng)用2%的利多卡因注射液局部麻醉。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2.2.3穿刺針刺入病變的過程中，注意

4、觀察病人的顏而有無痛苦表情以及呼吸、脈搏等生命指征的變化。2.2.4當(dāng)穿刺針插入膿腫邊緣或中央后，移動(dòng)掃描床至肝膿腫興趣區(qū)，再次經(jīng)CT掃描確定以核實(shí)針尖位置，當(dāng)確認(rèn)針尖到達(dá)膿腫中央時(shí)，協(xié)助醫(yī)牛抽取濃液并用含有慶大霉素的生理鹽水稀釋后反復(fù)沖洗膿腔，然后注入慶大霉素注射液保留。拔針后，局部用活力碘棉簽點(diǎn)拭，創(chuàng)可貼包扎。再經(jīng)CT掃描穿刺層而，觀察有無出血等異常情況。2.2.5抽岀的濃液涂片送化驗(yàn)室做細(xì)胞學(xué)檢查，或培養(yǎng)。2.3術(shù)后護(hù)理：2.3.1囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，

5、注意觀察右上腹有無疼痛不適，穿刺部位有無滲血、滲液等情況，患者疼痛不能忍受時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，必要時(shí)作B超或CT復(fù)查復(fù)查排除肝臟有無出血。2.3.2根據(jù)醫(yī)囑給予抗牛素等對(duì)癥治療。2.3.324小時(shí)后囑咐病人活動(dòng)要適當(dāng)，循序漸進(jìn)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免加重右上腹不適。3討論3.1肝膿腫主要繼發(fā)于膽道感染或由遠(yuǎn)處感染性病灶的病原菌經(jīng)血行循環(huán)進(jìn)入肝臟所引起，也可以由肝外傷或肝內(nèi)原發(fā)病變的感染或腹腔內(nèi)鄰近臟器感染的直接蔓延，本組病例中除兩例系肺炎后繼發(fā)肝膿腫、5例膽囊炎外，其余均系膽道感染所致，溶組織阿米巴原蟲

6、也是引起肝膿腫的主要原因之一。肝膿腫發(fā)生在肝右葉多見，原因多系肝右葉體積數(shù)倍于左葉以及門靜脈的血流有分流現(xiàn)象等相關(guān)。臨床以發(fā)熱及腹痛為其主要癥狀，B超、CT和MRT對(duì)肝膿腫的診斷均具有很高的敏感性而成為肝膿腫診斷的可選擇的主要檢查方法。肝膿腫的CT檢查具有簡單而迅速明確診斷的特點(diǎn)，且能明確顯示膿腫的大小、位置，對(duì)CT介入治療提供準(zhǔn)確、可靠的定位和引導(dǎo)信息，同時(shí)更有利于追蹤觀察和評(píng)價(jià)療效。20G我們?cè)趯?duì)木組11例肝膿腫的CT引導(dǎo)介入治療中深刻體會(huì)到CT引導(dǎo)肝膿腫穿剌抽吸并清洗膿腔的治療是一種方便易行、安全可

7、靠的微創(chuàng)介入治療方法。與臨床內(nèi)科治療相比較，具有療效顯著，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用低等優(yōu)勢，與外科治療相比較還有痛苦少，免除了開刀引流的痛苦，同時(shí)也大大降低了原手術(shù)科室復(fù)雜的護(hù)理程序，節(jié)約了大量的藥物費(fèi)用。應(yīng)用穿剌針進(jìn)行肝臟穿剌抽吸治療幾乎是一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療，對(duì)于術(shù)中的護(hù)理配合無特殊要求，但確保無菌條件下操作是術(shù)中配合的關(guān)鍵，在本組病例中沒有一例因穿剌抽吸及護(hù)理配合不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，CT引導(dǎo)下肝膿腫穿剌抽吸治療是一種理想的診斷和治療相結(jié)合的成熟的技術(shù)，而且還可以重復(fù)進(jìn)行，該手術(shù)幾乎無禁忌癥。3.2為

8、了確保經(jīng)CT引導(dǎo)穿剌抽吸治療的順利進(jìn)行，護(hù)理人員必須作好如下幾點(diǎn):2.2.1配合手術(shù)醫(yī)牛耐心訓(xùn)練病人平靜呼吸和屏氣，這是確保首次穿剌成功的關(guān)鍵；2.2.2配合手術(shù)醫(yī)生作好穿剌器械的準(zhǔn)備以及作好嚴(yán)密的器械和穿剌區(qū)域皮膚的消毒，減少并消除并發(fā)癥的發(fā)生；2.2.3合手術(shù)醫(yī)生在完成穿剌抽吸治療術(shù)完成后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并作好記錄，為術(shù)后并發(fā)癥的防治提供重要的依據(jù)；總之，CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫介入治療是一種可靠而又安全的微創(chuàng)介入