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1、咳嗽暈厥綜合征臨床研究【關鍵詞】咳嗽暈厥綜合征；外傷；腦缺血咳嗽暈厥綜合征(coughsyncopesyndrome,CSS)指由于威咳引起的一過性意識喪失的臨床綜合征，發(fā)生后多能自行醒轉。但易因摔倒而受傷，因此，對其應及時做出診斷和治療，以減少其并發(fā)癥。咳嗽暈厥綜合征(CSS)臨床并非罕見，我社區(qū)2012年6月至2013年6月共收治“咳嗽-暈厥-外傷”為主訴的住院患者8例，分析如下。1資料與方法1.1一般資料8例中，男7例，女1例；年齡50?72歲，平均年齡63.5歲；入院時均有不同程度顏面外
2、傷表現(xiàn)，眼眶周圍淤血青紫5例，額部外傷并行縫合治療1例，面頰挫傷2例，入院時均呈清醒狀態(tài)，近期均有咳嗽加重；單發(fā)咳嗽暈厥2例,頻發(fā)咳嗽暈厥6例；病史長短3d至5年，平日有明確心腦血管慢性病史3例，余5例均否認；長期吸煙史7例；慢性咳嗽、咳痰病史4例；睡眠打鼾伴呼吸暫停2例。1.2臨床特點8例患者均在劇烈持續(xù)咳嗽后出現(xiàn)暈厥，發(fā)作時均有短暫意識喪失摔倒現(xiàn)象，發(fā)作時限不能精確描述，以復發(fā)性多見先咳后暈為特點，發(fā)作前咳嗽時多伴有頭暈、眼花、視物模糊、部分無任何前驅癥狀，發(fā)作過程均無大小便失禁及口吐白沫、
3、牙關禁閉、雙眼上吊，意識恢復后有乏力感及咳嗽恐懼感，反復發(fā)作后無后遺癥表現(xiàn)，無智力減退。1.3診斷過程主要根據臨床表現(xiàn)進行診斷。病人多于咳嗽（常為連續(xù)性咳嗽）之后，出現(xiàn)一過性意識喪失，持續(xù)時間多在10s內,少數(shù)也可長達30s或lmin者，可伴輕度的抽搐，清醒后不留任何后遺癥。應排除：①頸動脈竇過敏癥：病人也可出現(xiàn)一過性意識喪失，但多在偏頭或仰視時發(fā)生，主要感頭暈、無力、耳鳴、面色蒼白、血壓下降等，急查心電圖示竇緩或竇性停搏；②不典型癲癇，本綜合征與咳嗽無關，仔細詢問既往發(fā)作史、腦電圖檢查有助于鑒
4、別。入院后完善心電圖、頭顱CT、胸部CT檢查。其中頭顱CT平掃未見異常6例，有新發(fā)腔隙性腦梗死2例；心電圖ST-T改變1例，心電圖未見異常7例；胸部CT以肺部感染表現(xiàn)4例，以單純肺氣腫表現(xiàn)2例，以左肺中心型肺癌表現(xiàn)1例，平掃正常1例。1.4治療主要應針對原發(fā)病進行治療，防止肺部疾病惡化，控制體重。在咳嗽時尋找安全位置，以免意外。入院后對有呼吸系統(tǒng)感染者積極給予抗炎、化痰、止咳治療。酌情應用酮替芬0.5mg,口服，2次/d,降低氣道反應性，沙丁胺醇氣霧劑2噴，必要時噴吸，擴張氣道避免連續(xù)咳嗽，舒血
5、寧20ml靜脈滴注活血改善腦供血不足。囑患者改變咳嗽的方式，適當控制咳嗽，咳嗽時彎背，低頭或呈臥位，加強護理防止發(fā)生摔傷意外。對有肥胖打鼾的患者囑其飲食控制，減輕體重,避免煙酒刺激等誘發(fā)因素，加強宣教，消除患者緊張恐懼心理。2結果上述8例患者經相應治療及宣教，住院期間均未再有暈厥發(fā)作，治療天數(shù)5?14d,均好轉出院，出院后繼續(xù)隨診。3討論腦循環(huán)障礙學說：認為劇咳導致腦循環(huán)障礙，引起發(fā)病。劇咳不僅可使胸內壓，腹內壓迅速升高，而且可使升高的壓力通過硬脊膜下腔傳遞到顱內，使腦脊液壓力顯著升髙，壓迫顱內
6、血管，而使血液從顱內擠出，造成腦缺血。這一學說目前已被大多數(shù)人接受。另外，尚有腦震蕩學說，認為暈厥發(fā)作可能是因為咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，腦細胞缺血而使大腦受壓產生震蕩樣作用等。CSS是1876年由charcot報道而命名的，是指由于劇咳引起的一過性意識喪失，亦稱支氣管暈厥、喉癲癇、喉卒中，暈厥發(fā)作后可以完全恢復，不留后遺癥，常有摔倒而致外傷現(xiàn)象［1］。CSS臨床特征，好發(fā)于中老年吸煙男性，肥胖［2］,既往有慢性咳嗽、咳痰病史者?？人詴炟食３霈F(xiàn)在劇烈咳嗽，持續(xù)咳嗽后，發(fā)作時咳嗽特點為連續(xù)呼氣性不
7、能吸氣的痙攣性干咳。意識喪失前可有頭蒙、視物模糊、出汗、全身麻木、胸悶等先兆部分可無。意識喪失持續(xù)時間短暫約5?60s恢復，可單反或頻發(fā)，發(fā)作時無抽搐、舌咬傷及大小便失禁，發(fā)作后無后遺癥。部分患者可因突然暈厥而摔倒造成顏面或四肢外傷。CSS發(fā)病機制：(1)腦循環(huán)障礙導致腦缺血學說［3］：咳嗽期間胸腹壓升髙一方面導致靜脈回流障礙，腦血循環(huán)不足；另一方面胸腹壓升高造成腦脊液壓力升高，壓迫顱內血管，造成腦缺血。(2)反射學說：咳嗽時來自喉或頸動脈竇的迷走神經沖動抑制心臟，可發(fā)生明顯的心動過緩、血壓下降
8、，造成腦缺血而發(fā)生暈厥。(3)腦震蕩學說：咳嗽使腦脊液壓力升髙，使大腦受壓產生震蕩樣作用。CSS臨床治療與護理：(1)治療原發(fā)病是控制咳嗽暈厥的關鍵，酌情應用抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、活血藥物。(2)加強護理，消除誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒、過勞、嗆咳、肥胖等;注意伴發(fā)疾病，如腦缺血、直立性低血壓、低血糖、心血管疾病如房室傳導阻滯及頸動脈狹窄，了解是否需安裝心臟起搏器及行血管搭橋手術。(3)咳嗽時采取側臥位或頭低彎背前傾位，緩慢呼吸，對暈厥發(fā)作有預防作用。參考文獻：［1］林耀廣主編?系統(tǒng)性疾病和肺?第1版.
