探析多種影像學(xué)檢查對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值

探析多種影像學(xué)檢查對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值

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1、探析多種影像學(xué)檢查對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值安達(dá)市醫(yī)院151400摘要:目的:研究分析多種影像學(xué)檢查對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。方法:通過(guò)分析口例經(jīng)病理檢查證實(shí)的軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)病例,剖析總結(jié)其DR、多排螺旋CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果:肱骨3例,股骨6例,脛骨2例;病變呈類(lèi)圓形分葉狀破壞區(qū),部分呈膨脹性、偏心性發(fā)展;病灶內(nèi)常有不規(guī)則鈣化,周?chē)梢?jiàn)硬化邊,部分皮質(zhì)斷裂,少數(shù)可有軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)。MRT1WI以低信號(hào)為主,T2WI上呈混雜信號(hào),增強(qiáng)見(jiàn)不均勻或較均勻強(qiáng)化,骨髓水腫、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹均可不同稈度強(qiáng)化。結(jié)論:三種影像學(xué)檢查對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性,三者相互結(jié)合

2、,能大大提高對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤正確診斷,減少誤診率。關(guān)鍵詞:軟骨母細(xì)胞瘤;DR;多排螺旋CT;MRI軟骨母細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,發(fā)病年齡較輕,大多數(shù)發(fā)牛于20歲以下,最多見(jiàn)于10?20歲,可發(fā)牛在任何軟骨化骨的部位,好發(fā)部位為長(zhǎng)管狀骨骨肪區(qū),干肪端,約占81.7%,主要在股骨、脛骨和肱骨⑴。1材料與方法1.1臨床資料木組例中,男7例,女4例,年齡10?48歲,平均約19.8歲。病程1月?2年不等。臨床表現(xiàn)為受累部位及相鄰關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,出現(xiàn)病理骨折時(shí)臨床癥狀程度加重。1.2檢查方法所選病例均行DR檢查,10例行CT掃描,7例行MRI檢查,其中4例增強(qiáng)掃描,CT

3、使用geIightspeedl6掃描機(jī),螺距1mm,層厚4mm,間距3mm,根據(jù)情況進(jìn)行薄層或多平面重建,觀察采用軟組織窗和骨窗。MRI為場(chǎng)強(qiáng)1.5T超導(dǎo)型磁共振,采用SE序列掃描,獲取矢狀面、橫斷面和冠狀面的T1WI和T2WL2結(jié)果2.1發(fā)病部位、形態(tài)肱骨3例,其中肱骨頭2例,肱骨大結(jié)節(jié)1例;股骨6例,其中股骨下端4例,股骨頭1例,股骨頸1例;脛骨上端2例;9例病變發(fā)生于骨飾,5例同時(shí)越過(guò)聽(tīng)板并侵犯干骨后端;病灶呈類(lèi)圓形分葉狀骨質(zhì)破壞,偏心性7例,中心性4例。2.2DR表現(xiàn)病變位于長(zhǎng)骨骨肪,其中7例呈偏心性生長(zhǎng),5例同吋越過(guò)飾板并累及干飾端,呈淺分葉狀或類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū),6例

4、邊緣見(jiàn)硬化邊,9例呈膨脹性改變;2例鄰近皮質(zhì)中斷或局限性缺損;4例有不規(guī)則鈣化,呈斑點(diǎn)狀、條片狀、團(tuán)絮狀;2例見(jiàn)“蔥皮狀”骨膜反應(yīng);1例見(jiàn)周?chē)浗M織腫脹。2.3多排螺旋CT表現(xiàn)病變形態(tài)與DR表現(xiàn)基本相同,但多排螺旋CT能充分顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu),還能明確解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病灶的范圍,清楚顯示骨皮質(zhì)以及周?chē)浗M織和相鄰關(guān)節(jié)狀況。病變伴有不規(guī)則鈣化的4例,邊緣硬化者6例,4例硬化邊完整,2例硬化邊不完整;9例邊緣類(lèi)圓形、淺分葉狀;1例可見(jiàn)軟組織腫塊,密度類(lèi)似鄰近肌肉;骨膜反應(yīng)2例,位于干飾端,呈高密度線(xiàn)狀影;鄰近關(guān)節(jié)積液2例,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊飽滿(mǎn),關(guān)節(jié)腔及周?chē)畼用芏扔啊?.4MRI表現(xiàn)病變

5、呈不同程度的類(lèi)圓形、分葉狀骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣為連續(xù)或不連續(xù)的長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。病變?cè)赥1WI±以等、低信號(hào)為主,T2WI信號(hào)混雜。其中病變內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)絮狀更低信號(hào)鈣化或骨悄4例,2例內(nèi)見(jiàn)液■液平面,平面上部為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),下部信號(hào)強(qiáng)度在T1WI較上部高,T2WI較上部低。在脂肪抑制T2WI上,病灶周?chē)泄撬杷[,鄰近骨質(zhì)內(nèi)部異常信號(hào)范圍多超過(guò)DR和CT所見(jiàn)骨質(zhì)硬化區(qū);鄰近軟組織腫脹,病灶內(nèi)可有出血、壞死及囊變。骨膜反應(yīng)2例,表現(xiàn)為干骨后端邊緣皮質(zhì)外的層狀、線(xiàn)狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào);軟組織腫塊1例,表現(xiàn)為突出于皮質(zhì)輪廓之外的稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào);關(guān)節(jié)腔積液4例,表現(xiàn)為

6、關(guān)節(jié)囊或其周?chē)覡铋L(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。增強(qiáng)掃描:4例中1例病灶強(qiáng)化均勻,3例病灶強(qiáng)化不均勻,其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀、小片狀更低信號(hào)區(qū),其周?chē)[脹軟組織及滑膜可見(jiàn)強(qiáng)化。3討論軟骨母細(xì)胞瘤也稱(chēng)成軟骨細(xì)胞瘤,起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織,占原發(fā)性骨腫瘤的2.7%,好發(fā)于股骨、肱骨上端和脛骨近端。本病具有一定侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn),并可發(fā)生惡變和其他臟器轉(zhuǎn)移[2],根據(jù)1993年WHO骨腫瘤的組織病理分,把本病分為軟骨母細(xì)胞瘤和惡性軟骨母細(xì)胞瘤。MRI上,軟骨母細(xì)胞瘤在T1WI上以等、低信號(hào)為主,T2WI信號(hào)混雜。Weatheral等研究發(fā)現(xiàn),軟骨母細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化、軟骨基質(zhì)以及液體和/或出血形成信號(hào)不

7、均勻的“鵝卵石”征具有較高特征性。軟骨母細(xì)胞瘤伴有動(dòng)脈瘤樣骨囊腫成分吋可見(jiàn)液■液平面,平面上部為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),下部信號(hào)強(qiáng)度在T1WI較上部高,T2WI上低。病灶邊緣呈連續(xù)或不連續(xù)的長(zhǎng)T1、短T2信號(hào),周?chē)梢?jiàn)大片狀骨髓水腫,邊緣模糊,多跨越骨后板。骨膜反應(yīng)表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線(xiàn)狀、條狀低信號(hào),部分呈層狀,低信號(hào)與皮質(zhì)之間及低信號(hào)之間為線(xiàn)樣較高信號(hào),常不與病灶相鄰。增強(qiáng)掃描吋大部分病變強(qiáng)化不均勻,其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、小片狀更低信號(hào)區(qū),骨髓水腫、軟組織腫脹及骨膜反應(yīng)均可見(jiàn)強(qiáng)化。綜上所述,軟骨母細(xì)胞

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