探析多種影像學(xué)檢查對軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價值

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1、探析多種影像學(xué)檢查對軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價值安達(dá)市醫(yī)院151400摘要：目的：研究分析多種影像學(xué)檢查對軟骨母細(xì)胞瘤的診斷價值。方法：通過分析口例經(jīng)病理檢查證實(shí)的軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)病例，剖析總結(jié)其DR、多排螺旋CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果：肱骨3例，股骨6例，脛骨2例；病變呈類圓形分葉狀破壞區(qū)，部分呈膨脹性、偏心性發(fā)展；病灶內(nèi)常有不規(guī)則鈣化，周圍可見硬化邊，部分皮質(zhì)斷裂，少數(shù)可有軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)。MRT1WI以低信號為主,T2WI上呈混雜信號，增強(qiáng)見不均勻或較均勻強(qiáng)化，骨髓水腫、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹均可不同稈度強(qiáng)化。結(jié)論：三種影像學(xué)檢查對軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，三者相互結(jié)合

2、，能大大提高對軟骨母細(xì)胞瘤正確診斷，減少誤診率。關(guān)鍵詞：軟骨母細(xì)胞瘤；DR；多排螺旋CT；MRI軟骨母細(xì)胞瘤是一種少見的原發(fā)性腫瘤，發(fā)病年齡較輕，大多數(shù)發(fā)牛于20歲以下，最多見于10?20歲，可發(fā)牛在任何軟骨化骨的部位，好發(fā)部位為長管狀骨骨肪區(qū)，干肪端，約占81.7%,主要在股骨、脛骨和肱骨⑴。1材料與方法1.1臨床資料木組例中，男7例，女4例，年齡10?48歲，平均約19.8歲。病程1月?2年不等。臨床表現(xiàn)為受累部位及相鄰關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙，出現(xiàn)病理骨折時臨床癥狀程度加重。1.2檢查方法所選病例均行DR檢查，10例行CT掃描，7例行MRI檢查，其中4例增強(qiáng)掃描,CT

3、使用geIightspeedl6掃描機(jī)，螺距1mm,層厚4mm,間距3mm,根據(jù)情況進(jìn)行薄層或多平面重建，觀察采用軟組織窗和骨窗。MRI為場強(qiáng)1.5T超導(dǎo)型磁共振，采用SE序列掃描，獲取矢狀面、橫斷面和冠狀面的T1WI和T2WL2結(jié)果2.1發(fā)病部位、形態(tài)肱骨3例，其中肱骨頭2例，肱骨大結(jié)節(jié)1例;股骨6例，其中股骨下端4例，股骨頭1例，股骨頸1例；脛骨上端2例；9例病變發(fā)生于骨飾，5例同時越過聽板并侵犯干骨后端；病灶呈類圓形分葉狀骨質(zhì)破壞，偏心性7例，中心性4例。2.2DR表現(xiàn)病變位于長骨骨肪，其中7例呈偏心性生長，5例同吋越過飾板并累及干飾端，呈淺分葉狀或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，6例

4、邊緣見硬化邊，9例呈膨脹性改變；2例鄰近皮質(zhì)中斷或局限性缺損；4例有不規(guī)則鈣化，呈斑點(diǎn)狀、條片狀、團(tuán)絮狀；2例見“蔥皮狀”骨膜反應(yīng)；1例見周圍軟組織腫脹。2.3多排螺旋CT表現(xiàn)病變形態(tài)與DR表現(xiàn)基本相同，但多排螺旋CT能充分顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能明確解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病灶的范圍，清楚顯示骨皮質(zhì)以及周圍軟組織和相鄰關(guān)節(jié)狀況。病變伴有不規(guī)則鈣化的4例，邊緣硬化者6例，4例硬化邊完整，2例硬化邊不完整；9例邊緣類圓形、淺分葉狀；1例可見軟組織腫塊，密度類似鄰近肌肉；骨膜反應(yīng)2例，位于干飾端，呈高密度線狀影；鄰近關(guān)節(jié)積液2例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊飽滿，關(guān)節(jié)腔及周圍水樣密度影。2.4MRI表現(xiàn)病變

5、呈不同程度的類圓形、分葉狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣為連續(xù)或不連續(xù)的長T1、短T2信號。病變在T1WI±以等、低信號為主，T2WI信號混雜。其中病變內(nèi)見斑點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)絮狀更低信號鈣化或骨悄4例，2例內(nèi)見液■液平面,平面上部為長T1長T2信號，下部信號強(qiáng)度在T1WI較上部高,T2WI較上部低。在脂肪抑制T2WI上，病灶周圍均有骨髓水腫，鄰近骨質(zhì)內(nèi)部異常信號范圍多超過DR和CT所見骨質(zhì)硬化區(qū)；鄰近軟組織腫脹，病灶內(nèi)可有出血、壞死及囊變。骨膜反應(yīng)2例，表現(xiàn)為干骨后端邊緣皮質(zhì)外的層狀、線狀長T1、短T2信號；軟組織腫塊1例，表現(xiàn)為突出于皮質(zhì)輪廓之外的稍長T1、長T2信號;關(guān)節(jié)腔積液4例，表現(xiàn)為

6、關(guān)節(jié)囊或其周圍囊狀長T1、長T2信號影。增強(qiáng)掃描:4例中1例病灶強(qiáng)化均勻，3例病灶強(qiáng)化不均勻，其內(nèi)見點(diǎn)狀、小片狀更低信號區(qū)，其周圍腫脹軟組織及滑膜可見強(qiáng)化。3討論軟骨母細(xì)胞瘤也稱成軟骨細(xì)胞瘤，起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織，占原發(fā)性骨腫瘤的2.7%,好發(fā)于股骨、肱骨上端和脛骨近端。本病具有一定侵襲性生長特點(diǎn)，并可發(fā)生惡變和其他臟器轉(zhuǎn)移[2],根據(jù)1993年WHO骨腫瘤的組織病理分，把本病分為軟骨母細(xì)胞瘤和惡性軟骨母細(xì)胞瘤。MRI上，軟骨母細(xì)胞瘤在T1WI上以等、低信號為主，T2WI信號混雜。Weatheral等研究發(fā)現(xiàn)，軟骨母細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化、軟骨基質(zhì)以及液體和/或出血形成信號不

7、均勻的“鵝卵石”征具有較高特征性。軟骨母細(xì)胞瘤伴有動脈瘤樣骨囊腫成分吋可見液■液平面，平面上部為長T1長T2信號，下部信號強(qiáng)度在T1WI較上部高，T2WI上低。病灶邊緣呈連續(xù)或不連續(xù)的長T1、短T2信號，周圍可見大片狀骨髓水腫，邊緣模糊，多跨越骨后板。骨膜反應(yīng)表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀、條狀低信號，部分呈層狀，低信號與皮質(zhì)之間及低信號之間為線樣較高信號，常不與病灶相鄰。增強(qiáng)掃描吋大部分病變強(qiáng)化不均勻，其內(nèi)可見點(diǎn)狀、小片狀更低信號區(qū)，骨髓水腫、軟組織腫脹及骨膜反應(yīng)均可見強(qiáng)化。綜上所述，軟骨母細(xì)胞