口腔牙周病學(xué)

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1、口腔牙周病學(xué)第二章牙周組織的部分結(jié)構(gòu)及作用：牙周組織由牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)牙齦：1、游離齦：正常深度為1.8MM2、附著齦：正常附著齦寬度范圍為1～9MM3、齦乳頭：位于鄰近兩牙間隙的牙齦牙周膜：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶牙槽骨：全身骨骼系統(tǒng)中代謝和改建最活躍的部分。牙骨質(zhì)：參與了使牙穩(wěn)固于牙槽窩內(nèi)、承受和傳遞（牙合）力的生理功能，還參與牙周病的發(fā)生和修復(fù)，它的新生也來源于牙周膜細(xì)胞，故也可將其視為牙周組織的一種組成部分。掌握正常牙齦的生

2、物學(xué)特性。1.牙齦上皮(gingivalepithelium)：復(fù)層鱗狀上皮，表面有角化。2.齦溝上皮(salcularepithelium)n復(fù)層鱗狀上皮，無角化，有釘突；n與結(jié)合上皮有明顯分界；n抵抗機(jī)械力能力弱；n固有層常見白細(xì)胞浸潤。3.結(jié)合上皮(junctionalepithelium)：牙齦上皮附著在牙表面的帶狀上皮n無角化鱗狀上皮，無釘突。n細(xì)胞長軸與牙面長軸平行。n炎癥刺激可出現(xiàn)釘突。結(jié)合上皮超微結(jié)構(gòu)：n高爾基體發(fā)達(dá)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體豐富。n張力細(xì)絲較少，橋粒少，細(xì)胞外間隙增大。

3、n齦溝底部細(xì)胞中含溶酶體較多。n更新細(xì)胞向牙表面移動、脫落至齦溝。結(jié)合上皮n附著方式：與牙以半橋粒形式結(jié)合　　n位置：增齡變化　隨年齡增長向根方移動n作用：封閉牙周間隙　n注意手術(shù)和修復(fù)體不應(yīng)損傷結(jié)合上皮牙周膜中成纖維細(xì)胞的功能答：成纖維細(xì)胞（又稱為牙周韌帶細(xì)胞，periodontalligamentcell26/26PDLC）是牙周膜中最常見的細(xì)胞，呈卵圓形或細(xì)長形，排列方向與主纖維平行，并伸有偽足。該細(xì)胞的主要功能是合成膠原，同時(shí)具有吞噬并經(jīng)酶的水解而降解陳舊膠原纖維的能力。故此膠原纖維受成纖

4、維細(xì)胞的調(diào)節(jié)。大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，成人牙周膜中的成纖維細(xì)胞是一群異質(zhì)性的細(xì)胞。體外培養(yǎng)的牙周膜成纖維細(xì)胞至少存在兩種表型：成纖維細(xì)胞表型和成骨細(xì)胞表型。成纖維細(xì)胞表型細(xì)胞具有較強(qiáng)的合成膠原的能力，成骨細(xì)胞表型細(xì)胞能發(fā)育為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞。在一生中，成纖維細(xì)胞不斷形成新的主纖維、牙骨質(zhì)，并改建牙槽骨。掌握釉牙骨質(zhì)界結(jié)合方式；牙骨質(zhì)的吸收和修復(fù)。釉牙骨質(zhì)界結(jié)合方式：1.牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)2.牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接3.牙骨質(zhì)與釉質(zhì)不相接牙骨質(zhì)的吸收：牙骨質(zhì)常發(fā)生輕微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可發(fā)生

5、，但只有達(dá)到嚴(yán)重程度是才能在X線片上顯現(xiàn)。牙骨質(zhì)吸收的部位大部分位于根尖1/3區(qū)，其次為根中1/3區(qū)，頸部1/3少見。吸收的深度大多僅局限于牙骨質(zhì)而不累及牙本質(zhì)。牙骨質(zhì)發(fā)生吸收可能由于局部或系統(tǒng)的原因，或者無明顯的病因（如特發(fā)性牙骨質(zhì)吸收）。在局部因素中，牙骨質(zhì)吸收主要發(fā)生于牙合創(chuàng)傷、畸形治療、再植牙、移植牙以及牙周炎或其他根尖周病變。牙骨質(zhì)的修復(fù)：牙骨質(zhì)的新生有賴于牙周膜中的細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞，在原有的牙根表面成層地沉積新的牙骨質(zhì)。同時(shí)新形成的牙周膜纖維也埋入新牙骨質(zhì)中，重新在新形成的牙骨質(zhì)

6、中建立功能性關(guān)系。牙骨質(zhì)新生在活髓牙和死髓牙上均可發(fā)生。在牙周炎病變的愈合過程中，這種功能是形成牙周新附著所必需的。但牙骨質(zhì)的新生需要有活力的結(jié)締組織存在，若上皮增殖進(jìn)入吸收的牙骨質(zhì)區(qū)域，牙骨質(zhì)的新生將不再發(fā)生。掌握正常牙槽骨的X線像。牙槽骨在X線片上的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時(shí)見放射狀排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)

7、到牙頸部。固有牙槽骨在X線片上呈圍繞牙根連續(xù)的致密白線，稱硬骨板。第三章牙周病的分類和流行病學(xué)(一).掌握牙周病的流行情況，牙周病的危險(xiǎn)因素。牙周病的流行情況：1、牙齦炎可從3到5歲開始發(fā)生，隨著年齡的增長其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加，青春期達(dá)高峰；2、青春期后，牙齦炎的患病率隨著年齡的增長而緩慢下降；3、牙周炎主要發(fā)生在成年以后，患病率和嚴(yán)重性最年齡增長而增加，35歲以后患病率明顯增高，50到60歲達(dá)高峰。?牙周病的危險(xiǎn)因素：①口腔衛(wèi)生情況：牙菌斑，牙石量與牙周病有極明顯的正相關(guān)；②年齡：老年人的

8、牙周附著喪失重于年輕人，單純的牙齦炎多見于年輕人和兒童；③性別：一般男性重于女性；④種族：牙周病雖為全球的疾病，但其中青少年牙周炎有較明顯的種族傾向，黑人患病率較高；⑤社會經(jīng)濟(jì)狀況：高收入和受教育程度高者，患病率較低；⑥某些全身疾病：如糖尿??；⑦吸煙者的病情重；⑧某些微生物感染等。26/26第四章牙周病的病因?qū)W（一）掌握牙病的生態(tài)系；牙周病的發(fā)病因子。牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用。當(dāng)正常菌群失調(diào)，或微生物和宿主失去平衡時(shí)則變得有害，表現(xiàn)在：導(dǎo)致內(nèi)源性感染