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1、重癥肝病監(jiān)護(hù)病房患者感染病原菌分布及耐藥性分析巫曉華(廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院藥劑科廣東韶關(guān)512028)【摘要】目的對(duì)重癥肝病監(jiān)護(hù)病房患者感染病原菌分布及耐藥性情況進(jìn)行分析探討。方法我院對(duì)2009年9月-2010年10月在醫(yī)院重癥肝病監(jiān)護(hù)病房接受治療的100例重癥肝病患者感染病原菌情況及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，釆用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定同時(shí)進(jìn)行藥敏檢測(cè)。結(jié)果重癥肝病監(jiān)護(hù)病房患者感染病原菌以革蘭氏菌為主，其中大腸埃希菌對(duì)氨節(jié)西林、頭孑包嗟吩、哌拉西林、復(fù)方新諾明及環(huán)丙沙星的耐藥率均>55.56%?肺炎克雷伯菌對(duì)多種抗菌藥物的敏感性，耐藥性較低，溶
2、血葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥率均>50.0%,但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素及氨節(jié)西林耐藥株。結(jié)論引發(fā)重癥肝病監(jiān)護(hù)病房患者感染病原菌多為多藥耐藥型菌株，?且耐藥性均較高，所以對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于提高臨床治療效果具有著重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】重癥肝病監(jiān)護(hù)病房感染病原菌耐藥性【中圖分類號(hào)】R378【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］2095-1752(2012)08-0383-02我院對(duì)2009年9月-2010年10月在醫(yī)院重癥肝病監(jiān)護(hù)病房接受治療的100例重癥肝病患者感染病原菌情況及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定同時(shí)進(jìn)行藥敏檢測(cè)，為臨床
3、重癥監(jiān)護(hù)病房的診斷及治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料我院2009年9月-2010年10月重癥肝病監(jiān)護(hù)病房接受治療的100例重癥肝病患者，36例原發(fā)性肝癌患者，32例重型肝炎患者，24例肝硬化患者，8例其他患者。其中33例為進(jìn)行外科手術(shù)后，21例為并發(fā)肝性腦病患者，32例患者患有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，20例患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀，4例患者患有肝腎綜合癥?；加懈腥镜牟±?2例。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析處理，其中包括患者年齡、性別、原有疾病、使用的抗菌藥物，病原菌培養(yǎng)及病菌耐藥性情況，治療后患者的預(yù)后情況。1.2病菌來(lái)源重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的臨床
4、標(biāo)本主要為采自可疑感染部位取自深部痰液、尿液、創(chuàng)傷面分泌物、血液、胸腹水及膽汁等。按照培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)操作由專業(yè)人員培養(yǎng)獲得臨床菌株。1.3病菌標(biāo)本處理患者晨起后用生理鹽水進(jìn)行漱口，然后將痰咳至無(wú)菌容器中，馬上送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢查。用涂片法檢查白細(xì)胞和上皮細(xì)胞的比例,>；2.6的為合格痰液。合格痰液用痰標(biāo)本消化液進(jìn)行消化lh后，接種到3塊平皿上，包括2塊血平皿和1塊麥康凱瓶皿。血液標(biāo)本用中和抗菌藥物血培養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)。其他病菌標(biāo)本接種于血平皿和麥康凱平皿進(jìn)行培養(yǎng)。1.4細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)使用德靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)患者的病菌標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥
5、敏實(shí)驗(yàn)。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2結(jié)果2.1送檢樣本共培養(yǎng)出156株菌株，其中較多的為大腸埃希菌27株,占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；銅綠假單胞菌16株，占10.26%。具體見(jiàn)表1。部分革蘭氏菌對(duì)多種抗菌藥物有不同程度的耐藥，但對(duì)亞胺培南和克拉霉素的耐藥率較低，具體見(jiàn)表2。表1病原菌類型和構(gòu)成比例（％）病原菌類型株數(shù)比例（％）大腸埃希菌2717.30肺炎克雷伯菌2113.46溶血葡萄球菌1811.54銅綠假單胞菌1610.26白色假絲酵母菌148.97腸球菌屬127.69光滑假絲
6、酵母菌106.41熱帶假絲酵母菌85.13表皮葡萄球菌魯氏不動(dòng)桿菌嗜麥芽寡養(yǎng)單包菌7人葡萄球菌5頭葡萄球菌3曲霉菌屬總計(jì)5.1363.854.493.211.9210.64156100.03討論通過(guò)本次的調(diào)查結(jié)果顯示重癥肝病監(jiān)護(hù)病房患者感染病原菌以革蘭氏菌為主，其原因?yàn)楦尾≈委煴旧砗苋菀讓?dǎo)致患者腸內(nèi)菌群失調(diào)，而且腸黏膜屏障作用嚴(yán)重下降。因這些病原菌可以長(zhǎng)期在環(huán)境中生存，所以不可避免地會(huì)出現(xiàn)患者之間的交叉感染及醫(yī)療器械的感染，尤其是鮑氏不動(dòng)桿菌，其能夠耐受肥皂洗滌，更容易導(dǎo)致交叉感染［3］。由表2可見(jiàn)部分革蘭氏菌對(duì)多種抗菌藥物有不同程度的耐藥，但對(duì)亞胺培南和克拉霉素
7、的耐藥率較低。其中大腸埃希菌對(duì)氨節(jié)西林、頭孑包噬吩、哌拉西林、復(fù)方新諾明及環(huán)丙沙星的耐藥率均>55.56%。肺炎克雷伯菌對(duì)多種抗菌藥物的敏感性，耐藥性較低。溶血葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥率均>50?0%,但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素及氨節(jié)西林耐藥株?？偠灾b于重癥肝病監(jiān)護(hù)病房患者基礎(chǔ)疾病較多，多處于昏迷狀態(tài),介入性操作頻繁等自身特點(diǎn)，導(dǎo)致患者獲得醫(yī)院感染的概率大大增加，而且難以及時(shí)控制［4］。所以在常規(guī)治療中務(wù)必小心注意醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療器械的消毒隔離情況，定期開(kāi)展病房病原學(xué)檢查工作，按照藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，給予患者相應(yīng)合理的抗菌藥物，對(duì)于介入性操作及制酸劑使用盡
8、可能避免，
