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1、炎癥性腸病診斷治療 規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病（IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。 前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。中華醫(yī)學
2、會消化病學分會曾先后于1978年（第一次全國消化病學術(shù)會議，杭州)及1993年(全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會，太原)兩次結(jié)合我國國情制定出IBD的診斷標準及療效標準，起到了很好的規(guī)范作用。本次會議（2000年全國炎癥性腸病學術(shù)研討會，成都）對這些標準多年來的實施情況結(jié)合國內(nèi)外研究進展加以討論并作進一步修改，增加了“治療建議”部分診斷標準及療效評價標準潰瘍性結(jié)腸炎(UC)診斷標準1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開
3、始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。4.粘膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒悠冢孩俟逃心?nèi)有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞
4、浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細胞化生。5.手術(shù)切除標本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學上UC的上述特點。在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標準診斷UC。1．根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。2．根據(jù)臨床表現(xiàn)
5、和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，可診斷本病。3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。4．臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。5．初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。1.臨床類型：可分為慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并
6、發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化2.臨床嚴重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白(Hb)30mm/h。UC的癥狀程度分級江紹基胃腸病學癥狀輕度重度腹瀉<=4次/d>=6次/d便血少或無多結(jié)腸炎范圍直腸或直乙腸廣泛或全結(jié)腸發(fā)熱無>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常減低3.病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域
7、性結(jié)腸。4.病情分期：可分為活動期和緩解期。5.腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。Rachmilewitz了UC的臨床活動性指數(shù)（CAI）評估系統(tǒng)（1998＜＝4為緩解）指標記分指標記分每周糞便次數(shù)一般1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／絞痛＞603無0糞便中帶血輕1無0中2少2重3多4因結(jié)腸炎而致體溫升高癥狀綜合評估37－380良好0＞383指標記分指標記分腸外表現(xiàn)血管型分布并發(fā)癥正常0虹膜炎3模糊1結(jié)節(jié)性紅斑3完全消失2關(guān)節(jié)炎3粘膜變脆（易受損）實
8、驗性檢查無0血沉＞50mm/h1輕度增加強團結(jié)（接觸出血）2＞100mm/h2明顯增加（自發(fā)性出血）4血紅蛋白＜100g/L4粘膜損害（粘液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）內(nèi)鏡指數(shù)無0顆粒感輕2
