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《心臟驟停與心臟性猝死》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心臟驟停與心臟性猝死福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科王耀國(guó)一、概述心臟驟停(cardiacarrest)：定義：指心臟射血功能的突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)為快速型室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見(jiàn)的為無(wú)脈性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivity，PEA)。心臟驟停后果：心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見(jiàn)自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。概述心臟性猝死(sud
2、dencardiacdeath)：定義：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無(wú)論是否有心臟病，死亡的時(shí)間和形式未能預(yù)料。流行病學(xué)：美國(guó)每年約有30萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，占全部心血管病死亡人數(shù)的50%以上，而且是20～60歲男性的首位死因。男性較女性多見(jiàn)，北京市的流行病學(xué)資料顯示，心臟性猝死的男性年平均發(fā)病率為10.5/10萬(wàn)，女性為3.6/10萬(wàn)。減少心臟性猝死對(duì)降低心血管病死亡率有重要意義。二、病因絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在西方國(guó)家，心臟性猝死中約80
3、%由冠心病及其并發(fā)癥引起，其中約75%有心肌梗死病史。各種心肌病引起的心臟性猝死約占5%～15%，是冠心病易患年齡前（<35歲）心臟性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病。此外還有離子通道病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。三、病理生理心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，它們的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈血管事件（ACS）、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。心臟性猝死的另一重要原因是嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死所占比
4、例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導(dǎo)致。無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）(electromechanicaldissociation，EMD)是引起心臟性猝死的相對(duì)少見(jiàn)的原因。四、臨床表現(xiàn)和診斷心臟性猝死的臨床經(jīng)過(guò)可分為四個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。臨床表現(xiàn)和診斷前驅(qū)期：猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多數(shù)患者無(wú)前驅(qū)表現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。終末事件期：指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，
5、自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無(wú)預(yù)兆，則絕大部分是心源性。臨床表現(xiàn)和診斷心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡：從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，
6、隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去判斷心臟驟停的方法是去摸脈搏、聽(tīng)心音，而現(xiàn)在是看反應(yīng)、看呼吸。因?yàn)檫@種人多表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，昏倒在地，面色蒼白，繼而紫紺，部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐。病人此時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。在判斷的同時(shí)應(yīng)暢通呼吸道，可一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頜，使下頦尖、耳垂與平地垂直，以暢通氣道。五、心臟驟停的處理：心肺腦復(fù)蘇心臟驟停的生
7、存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%～60%之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇分為：初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。2010AHA心肺復(fù)蘇和 心血管急救指南生存鏈的變化從“四早”：早期識(shí)別求救、早期CPR、早期除顫、早期緊急救治。改為“五個(gè)鏈環(huán)”：1、盡早識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)EMSS；2、盡早實(shí)施CPR、更強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3、快速除顫；4、有效的高
8、級(jí)生命支持（ALS）；5、綜合的心臟驟停后救治。心臟驟停的處理（一）識(shí)別心臟驟停如判斷患者無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無(wú)脈搏（10秒鐘內(nèi)完成）。確立心臟驟停的診斷。（二）呼救在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法通知急救醫(yī)療系統(tǒng)(emergencymedicalsystem,EMS)。（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持
