單純皰疹性口炎患者的臨床分析

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1、單純皰疹性口炎患者的臨床分析盧翠玲(黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院164199)【摘要】目的：探討單純性皰疹患者的臨床治療方法。方法：回顧性分析我院從2011年9月?2012年9月期間收治的15例該病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：15例患者經(jīng)過一段時間的積極治療后病情均痊愈出院，經(jīng)過3?6個月的病后采訪，預(yù)后良好。結(jié)論：通過病因治療，輔助和對癥支持可提高患者的救治率?！娟P(guān)鍵詞】單純性皰疹口腔治療【中圖分類號】R752.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)44-0125-02單

2、純皰疹(HERPESSIMPLEX)是由單純皰疹病毒(HERPESSIMPLEVIRUS,HSV)引起的口腔粘膜及皮膚損害性疾病。據(jù)報道，90%以上的成年人血清中含有抗單純皰疹病毒抗體，證明他們曾被HSV感染。近年來，由于接受放療、化療、器官移植、AIDS等人群的增加.作為條件致病菌的單純皰疹發(fā)病率也在不斷增加。1臨床分析1.1-般資料：木組共收治單純皰疹患者15例，其中男性患者8例，女性患者7例。年齡在5?45蘇之間，平均年齡在21.8歲。其中12例患者患有原發(fā)性單純皰疹口炎，病程為病毒侵入機(jī)體后，經(jīng)

3、過7天左右的潛伏期，出現(xiàn)發(fā)燒、躁動不安、啼哭、拒食、流涎、頭痛、咽痛等，隨后口腔粘膜廣泛充血、水腫，并出現(xiàn)針頭大小水皰。水皰成簇發(fā)生于口腔粘膜任何部位，尤其靠近乳磨牙(成人為前磨牙)的硬腭粘膜更顯著。水皰壁薄透明，很快破潰形成直徑1?2mm的淺潰瘍，亦可融合成不規(guī)則的較大潰瘍面，并能繼發(fā)感染?；颊叱Ｓ邪l(fā)燒、涎多、明顯疼痛，淋巴結(jié)腫大并壓痛。病程約7?14天，病損逐漸愈合且不留瘢痕。其中3例患者患有復(fù)發(fā)性單純皰疹口炎，主要表現(xiàn)為宿主局部或全身抵抗力下降,例如輕度發(fā)燒、情緒波動、上呼吸道感染、局部機(jī)械損傷、

4、過度光照等，可誘發(fā)潛伏病毒的遷徙并增殖引起感染。個別情況下也可能為再次感染。復(fù)發(fā)的部位以口唇、口腔、眼等局部為多見。1.2結(jié)果：15例患者經(jīng)過一段吋間的積極治療后病情均痊愈出院，經(jīng)過3?6個月的病后采訪，預(yù)后良好。2治療方法由于目前還沒有抗病毒的理想藥物，所以治療以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、減輕癥狀、防治繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原則。2.1局部治療2%普魯卡因液、2%四環(huán)素液、0.05%硫酸鋅液、5%無環(huán)鳥昔軟膏等，局部濕敷、涂布、漱口等，均有減輕疼痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合的作用。2.2支持治療高營養(yǎng)高能量飲食，

5、同吋應(yīng)用維生素類藥物。2.3抗病毒治療2.3.1干擾索：Α-干擾素能使機(jī)體產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)、干擾病毒DNA和蛋白質(zhì)的合成，減少病毒復(fù)制。100萬單位每天肌注一次。2.3.2病毒哇（三氮哇核昔）:能抑制病毒RNA復(fù)制，肌注、口服、含化均可。2.3.3左旋咪畔：可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，發(fā)揮致敏T淋巴細(xì)胞的作用，50MG/次，3次/日，每周服2天，停5天，連用2月，無效吋停用。應(yīng)注意檢查血象。2.3.4無環(huán)鳥昔：能進(jìn)入病毒感染細(xì)胞，在病毒DNA內(nèi)抑制DNA聚合酶，從而影響病毒生長繁殖。成人每次200M

6、G,每日4次共5日。3討論人是HSV的天然宿主，感染口腔、腦部、腰部以上皮膚的HSV絕大多數(shù)為I型，少數(shù)為II型。由于HSV與腫瘤發(fā)生有一定關(guān)系，因而對其研究逐日增多。HSV屬脫氧核糖核酸病毒，其核酸結(jié)構(gòu)在所有病毒中最為復(fù)雜。它通過飛沫或接觸進(jìn)入易感染者細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)脫去衣殼，其核酸進(jìn)入細(xì)胞核，在核內(nèi)大量復(fù)制并釋放，引發(fā)宿主細(xì)胞的裂解死亡，導(dǎo)致急性皰疹性損害，稱為原發(fā)性單純皰疹。急性原發(fā)感染時，有少部分病毒到達(dá)神經(jīng)末梢，沿軸索移行至神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)）定居。當(dāng)有外界因素如煩躁、疲勞、全身疾病等刺激時

7、，潛伏的病毒再沿神經(jīng)干遷徙到神經(jīng)末梢，在原發(fā)感染部位的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制并釋放，引起復(fù)發(fā)性損害。部分病毒也可潛伏在淚腺、唾液腺、腦組織、角膜等處。機(jī)體被病毒感染后，體內(nèi)可出現(xiàn)抗單純皰疹病毒抗體，但這種抗體不顯示出保護(hù)作用。巨噬細(xì)胞抑制因子和淋巴毒素的不足可能是復(fù)發(fā)的原因。值得注意的是，病毒基因可以整合到宿主細(xì)胞的基因組中，引起宿主細(xì)胞的改變，這種整合感染，有可能與致癌作用有關(guān)。原發(fā)性感染見于嬰幼兒，急性發(fā)病，口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，破潰后形成淺潰瘍。復(fù)發(fā)性感染多見于成年人，全身反應(yīng)輕，口內(nèi)粘膜較少見，口唇及周圍

8、皮膚易發(fā)生，損害仍為成簇水皰，破潰后融合結(jié)痂。多數(shù)有誘因，乂常發(fā)生于固定部位，病損局限可自行愈合，根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，一般不難作岀診斷。發(fā)病時可取皰疹基底物涂片尋找氣球狀細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體以及查血清抗單純皰疹病毒抗體效價，以證實(shí)其為病毒感染。單純皰疹病毒的分離培養(yǎng)對診斷意義較大。本病與口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、多形性紅斑、皰疹性咽峽炎、手一足一口病等疾病的臨床表現(xiàn)有某些相似之處，應(yīng)注意鑒別。被侵犯的上皮細(xì)胞形成多核巨細(xì)胞；核內(nèi)產(chǎn)