圍術(shù)期輸血問題的探討

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1、圍術(shù)期輸血問題的探討中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院麻醉科　趙偉成我院的用血情況手術(shù)室06年用血：人數(shù)：3500人。紅細(xì)胞：5700U。血漿432600ml。血小板436U。冷沉淀650U。用血量占醫(yī)院20%左右。數(shù)據(jù)只是大約數(shù)，不是精確國內(nèi)的用血情況不清楚云南省西相版納的用血情況（鏈接到文獻(xiàn)）用血存在的問題合理用血不合理用血：過多-濫用過少-很少出現(xiàn)，在某些情況也出現(xiàn)FFP濫用的原因補充蛋白質(zhì)擴充血容量與RBC合用補充營養(yǎng)和提高免疫力不合理用血的危害病人方面：不足：不能有效治療（貽誤病情、增加康復(fù)時間）過多：增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險輸血指征改善組織的氧供維護(hù)機體的凝血機制維持

2、有效的容量負(fù)荷改善組織的氧供DO2=(1.39Hb×SaO2/100+(PaO2)×CO≈血紅蛋白濃度×肺的氧合×心輸出量ASA專家小組推薦①當(dāng)血紅蛋白濃度>100g/L時極少需要輸血,<60g/L,特別是急性貧血時,幾乎總需要輸血;②當(dāng)血紅蛋白濃度處在中間位置(60--100g/L)時,是否輸紅細(xì)胞應(yīng)取決于患者有無氧合不足而致并發(fā)癥的危險性;③不推薦單憑血紅蛋白“觸發(fā)點”衡量所有的患者,也不推薦未能考慮各種影響氧合的重要生理因素和手術(shù)因素的其他方法;④當(dāng)條件合適時,術(shù)前采集自體血、術(shù)中和術(shù)后血液回收、急性等容血液稀釋和減少失血的方法(控制性低血壓和止血藥物)是

3、有益的;⑤自體紅細(xì)胞的風(fēng)險較低,因此其輸注的限制應(yīng)較異體紅細(xì)胞少。成份輸血圍術(shù)期輸血的種類全血白蛋白RBC血漿血小板冷沉淀普通血漿新鮮冰凍血漿洗滌RBC濃縮RBC免疫球蛋白凝血酶復(fù)合物纖維蛋白原ASA專家小組推薦FFP的臨床應(yīng)用的指征①緊急華法令的逆轉(zhuǎn)治療;②已知的凝血因子缺乏,而不能立刻得到特效濃縮物;③糾正由于PT或PTT延長(>1.5倍正常值)的微血管出血;④糾正大量輸血(輸血超過1倍全身血容量)導(dǎo)致的微血管出血;⑤擬輸入FFP劑量為血漿容量的30%,通常給予1015ml/kg的FFP;⑥FFP禁用于增加血漿容量或白蛋白濃度。ASA專家小組輸注血小板適應(yīng)證

4、①預(yù)防性的輸注血小板是無效的,血小板破壞增加導(dǎo)致的血小板減少也不是其適應(yīng)證,如特發(fā)性血小板減少性紫癜;②當(dāng)血小板計數(shù)大于100×109/L時,血小板生成減少的手術(shù)患者不是預(yù)防性輸注血小板的適應(yīng)證。而當(dāng)血小板計數(shù)低于50×109/L時通常是其指征。決定中間血小板計數(shù)(50100)×109/L患者是否需治療,應(yīng)基于出血的風(fēng)險;③如果血小板計數(shù)小于50×109/L,伴有微血管滲血的外科和產(chǎn)科患者需輸注血小板,而大于100×109/L時,則無需治療。中間計數(shù)(50100)×109/L血小板患者取決于有無更明顯出血的危險;④對血小板計數(shù)低于50×109/L的患者,通常出血

5、不明顯的經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)可以順利進(jìn)行;⑤如果已知血小板功能障礙和微血管滲血,盡管血小板計數(shù)表面充足,仍是輸注血小板的指征血液是由液態(tài)的血漿和懸浮于血漿中的有形成份(血細(xì)胞)所組成.正常成人血液約為體重的7~8%(70~80ML/KG),在全血中約55%為血漿,45%為有形成份,主要是紅細(xì)胞,其次是白細(xì)胞和血小板.血液循環(huán)于一密閉的管道系統(tǒng)中,所有機體的組織均直接或間接與血液聯(lián)系.血液不斷地在全身循環(huán),參與機體的每一功能活動,對保障機體的新陳代謝和人體的功能調(diào)節(jié)以及維持人體內(nèi)在外在環(huán)境間的平衡均起重要作用.血液發(fā)生病理變化時,常影響全身的組織和器官,長時間貧血→

6、貧血心,反之,組織或器官的病變又?？梢砸鹧撼煞莸淖兓?感染,腫瘤等→白細(xì)胞升高,貧血等.血液的生理血站從采血到確認(rèn)合格發(fā)出血的流程：采血→按成份分裝→紅細(xì)胞放4℃保存，血漿凍成冰塊保存→等待血樣傳染病學(xué)檢驗（要檢驗二次確認(rèn)）→合格血貼標(biāo)簽可發(fā)出，不合格棄掉。從采血到可發(fā)出血液一般都要3天以上，中華人民共和國獻(xiàn)血法，血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機構(gòu)提供。佛山市中心血站血液產(chǎn)品檢測3天后才有結(jié)果。圍術(shù)期輸血的種類電解質(zhì)溶液（含鈉液

7、，或“晶體液”）Na+Cl-HCO3-K+Ca++乳酸根葡萄糖生理鹽水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545鈉液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化鈉溶液正常血漿1421032755電解質(zhì)濃度圍手術(shù)期輸血指征*傳統(tǒng)的10/30指征于1941年提出曾被廣泛認(rèn)同。即Hb<100g/L或Hct<0.30近年研究表明：⒈如無心肺疾患，Hb在100g/L左右不必輸血；⒉許多Hb<100g/L病人可以耐受手術(shù)；（Hb﹥80g/L可以耐受手術(shù)）⒊擇期手術(shù)前Hb分別為60～100g/L與>100g/L兩組對比，

8、術(shù)后死亡率分別為5%和3