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《《圍術(shù)期輸血》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、圍術(shù)期輸血輸血氧轉(zhuǎn)運量組織氧合正常凝血功能概念更新氧轉(zhuǎn)運量=心輸出量?動脈血氧含量(Hb，SatO2，PaO2)氧轉(zhuǎn)運量血氧含量(Hb?SatO2PaO2)??心輸出量?（粘稠度?外周阻力?回心血量?）自體輸血的方法急性等容血液稀釋急性高容血液稀釋急性非等容血液稀釋自體輸血的方法術(shù)前自備血液稀釋血液回收急性等容血液稀釋放血量=70?體重?（Hct1-Hct2）/Hct0室溫保存相等量膠體液6小時內(nèi)輸回急性高容血液稀釋手術(shù)前15~20ml/kg膠體液急性非等容血液稀釋放血量>輸液量血液稀釋時不同血漿代用品擴容效應(yīng)對照組賀斯高容血液稀釋15ml/kg血定安高容血液稀釋22
2、.5ml/kg賀斯等容血液稀釋Hct30%99Tc–人血清蛋白血液稀釋時不同血漿代用品擴容效應(yīng)C組NHHHGH采血量（ml）0910?14500輸注量（ml/kg）013.2?2.014.6?0.522.0?0.6Hct（%）38.2?3.529.6?2.629.0?3.328.7?2.8血容量（ml/kg）75?1181?13100?1593?10血液稀釋時不同血漿代用品擴容效應(yīng)對照組75ml/kg賀斯高容血液稀釋100ml/kg血定安高容血液稀釋93ml/kg賀斯等容血液稀釋81ml/kg血液稀釋時不同血漿代用品擴容效應(yīng)5%白蛋白根治性子宮切除術(shù)6%賀斯20ml/
3、kg30minICG+RBC5%白蛋白38±21%6%賀斯43±26%RehmMetalAnesthesiology2001;95自體輸血的優(yōu)點改善血流動力學(xué)減少或避免異體輸血保護血小板和凝血因子促進促紅細胞生成素的生成自體輸血的監(jiān)測ECGABPCVPSpO2HbHct血漿代用品晶體液膠體液晶體液葡萄糖溶液氯化鈉溶液林格氏溶液復(fù)方氯化鈉溶液晶體液補充功能性細胞外液增加腎小球濾過率補充電解質(zhì)價廉時效短膠體液血漿白蛋白右旋糖酐明膠多肽羥乙基淀粉膠體液增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運量增加營養(yǎng)性血流量過敏價高血液回收非洗滌式洗滌式（CellsSaver)Hct60~70%收
4、集洗滌離心回輸血液回收（CellsSaver)婦產(chǎn)科（宮外孕破裂）骨科（脊柱及髖關(guān)節(jié)手術(shù)）神經(jīng)外科（腦動脈瘤手術(shù)）心血管外科（心臟及大血管手術(shù)）新藥的應(yīng)用抑肽酶絲氨酸蛋白酶抑制劑抑制XII因子激活保護血小板IIb/IIIa受體抑制纖溶抑制炎性反應(yīng)200mg200mg50mg/h新藥的應(yīng)用血漿代用品羥乙基淀粉明膠多肽氨基乙酸血速寧圍術(shù)期合理用血輸血指征成分輸血輸血指征血色素>10g/dl不輸血血色素<7g/dl須輸血血色素7~10g/dl心血管功能輸血反應(yīng)紅細胞200余種抗原白細胞200余種抗原血小板5種抗原成分輸血濃縮紅細胞血漿血小板冷沉淀成分輸血療效顯著副作用少節(jié)約
5、血源經(jīng)濟方便濃縮紅細胞全血離心去除血漿白細胞血小板Hct70%~80%35天增強運氧能力1mlHct?1%/kg（70ml/kg）新鮮血漿4?C24小時全部凝血因子新鮮冷凍血漿（FFP）4~6小時-20?C一年全部凝血因子（V、VIII低）10~15ml凝血因子?20%~30%（50ml/kg）普通冰凍血漿-20?C>1年<4年穩(wěn)定凝血因子(II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）濃縮血小板單個供血者循環(huán)血液細胞分離機單采技術(shù)采集1?1011/袋3~5天24小時高純度高效價體積小欲將60公斤體重的患者血小板由10X109/L升至50X109/L需全血3,000
6、ml僅需濃縮血小板300ml冷沉淀（Cryo）FFP-20?C一年融化（4~8?C）沉淀物VIII、vWF、II?20~30mg/100ml/單位3~4單位100mg/100ml
