角膜移植手術(shù)培訓(xùn)

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1、角膜移植手術(shù)培訓(xùn)課件角膜移植手術(shù)定義角膜免疫赦免機制角膜移植手術(shù)分類到院患者就診流程移植手術(shù)患者檔案目錄移植手術(shù)護(hù)理措施移植術(shù)后注意事項角膜移植手術(shù)定義角膜移植就是利用人類異體透明的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的、不透明的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的眼科治療方法。因為角膜本身不含血管，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首，是眼科重要的復(fù)明手術(shù)之一。一些引起患者嚴(yán)重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進(jìn)行角膜移植的方法，完全可以予以治療，幫助這些不幸的患者遠(yuǎn)離痛苦。角膜免疫赦免機制角膜解剖因素前房的免疫抑

2、制微環(huán)境前房相關(guān)免疫偏離以上幾種因素產(chǎn)生角膜免疫赦免機制，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。角膜移植手術(shù)分類穿透性角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。治療性角膜移植光學(xué)性角膜移植美容性角膜移植穿透性角膜移植手術(shù)目的:提高視力。手術(shù)目的:恢復(fù)角膜的組織結(jié)構(gòu)（如治療角膜組織變薄、穿孔等)手術(shù)目的:為了治療藥物處理失敗的細(xì)菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角膜潰瘍或自身免疫性角膜病變（如蠶食性角膜潰瘍）或角膜因感染、外傷、炎癥性潰瘍繼發(fā)穿孔，非手術(shù)療法不能恢復(fù)前房，為挽救眼球而手術(shù)。手術(shù)目的:改善外觀成形性角膜移植(三）角膜內(nèi)皮功能失代償因角膜

3、內(nèi)皮細(xì)胞密度降低、內(nèi)皮功能異常、內(nèi)眼手術(shù)損傷、嚴(yán)重的化學(xué)傷、藥物誤入前房以及Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良晚期表現(xiàn)大泡性角膜病變時；還有閉角性青光眼和糖尿病晚期均有內(nèi)皮細(xì)胞變化和功能障礙，如再次遇到內(nèi)眼手術(shù)時，發(fā)生內(nèi)皮失代償?shù)臋C會就會明顯增加，失代償后唯一有效的治療就是穿透性角膜移植術(shù)。（四）與遺傳有關(guān)的角膜病1、先天性角膜發(fā)育異常：如先天性角膜混濁、鞏膜化角膜等，應(yīng)在發(fā)生弱視前手術(shù)。2、角膜營養(yǎng)不良：是與遺傳有關(guān)的先天性角膜基質(zhì)變性性改變，臨床常見有顆粒狀、斑塊狀和格子狀，若視力低于0.1，即可考慮行穿透移植。3、圓錐角膜：當(dāng)圓錐角膜病變發(fā)展至不能用角膜接觸鏡矯正

4、至有用視力，或者角膜中央因發(fā)生過后彈力膜破裂的急性圓錐角膜病史導(dǎo)致角膜混濁時，也即圓錐角膜完成期，應(yīng)行穿透移植。（五）角膜嚴(yán)重感染或穿孔1、當(dāng)角膜化膿性感染用藥物治療難以奏效，患者面臨喪失眼球危險時，應(yīng)考慮治療性穿透移植。2、角膜穿孔，經(jīng)藥物治療不易形成前房時，也應(yīng)考慮穿透移植。3、角膜嚴(yán)重感染，特別是HSK活動期，是否手術(shù)是有爭議的。因為炎癥期手術(shù)，操作難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，排斥發(fā)生率也高，因此原則上應(yīng)當(dāng)是在炎癥控制后在靜息期手術(shù)。但在臨床上常常遇到藥物治療效果不好，病程進(jìn)展，患者面臨喪失眼球和視功能危險，時，采用手術(shù)成功的機會明顯增加，對該種病例的眼球保存率

5、在95%以上，術(shù)后增視率在60%以上，故在HSK活動期手術(shù)，也可獲得滿意療效。（六）其他：角膜血染、角膜化學(xué)染色、角膜熱灼傷、因角膜透明度影響到內(nèi)眼復(fù)明手術(shù)時，均需要行穿透移植。（七）再次角膜移植手術(shù)：1、為保存眼球，恢復(fù)角膜組織結(jié)構(gòu)，需限期手術(shù)行板層移植者（即將穿孔角膜變薄、化學(xué)傷、嚴(yán)重角膜破裂傷）。2、穿透移植后因種種原因植片再次混濁者（排斥反應(yīng)、植片感染、HSK復(fù)發(fā)、真菌復(fù)發(fā)、原發(fā)供體衰竭、不明原因的植片自溶）?！臼中g(shù)禁忌癥】1、青光眼：必須經(jīng)藥物、激光或抗青光眼手術(shù)有效地控制眼壓后，方可進(jìn)行穿透移植。2、干眼癥：嚴(yán)重干燥癥者必須重建眼表和淚液分泌≥10m

6、m/5min后才能進(jìn)行手術(shù)。3、眼內(nèi)活動性炎癥：葡萄膜炎、化膿性眼內(nèi)炎等不宜手術(shù)。如果因角膜穿通傷形成化膿性眼內(nèi)炎，角膜透明度不夠，可行穿透移植聯(lián)合玻切術(shù)。4、麻痹性角膜炎：該病應(yīng)角膜營養(yǎng)障礙致角膜混濁，在原發(fā)病治愈之前不宜手術(shù)。5、視網(wǎng)膜和視路功能障礙弱視、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮或視路的其他損害，術(shù)后難以達(dá)到增視效果的患者不宜手術(shù)。如果是因美容的要求可以考慮行美容性角膜移植術(shù)。6、附屬器化膿性炎癥慢性淚囊炎、潰瘍性瞼緣炎等，要等化膿性感染治愈后再行穿透移植。7、全身病不能耐受手術(shù)患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病者，應(yīng)在得到內(nèi)科有效治療后，再考慮穿透移植。8

7、、艾滋病不能行穿透性角膜移植。術(shù)后并發(fā)癥及處理一、感染：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果用藥；若病原學(xué)檢查無明顯證據(jù)，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)用藥，如用藥3---5天，視力繼續(xù)下降、角膜發(fā)生潰瘍病灶大于5mm，且有增大趨勢或趨于穿孔，應(yīng)立即收入院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。二、免疫排斥反應(yīng)：角膜移植術(shù)后的排斥免疫反應(yīng)是一個復(fù)雜，且有多因素參與的過程，其發(fā)生的機制目前仍不十分清楚，眾多的研究顯示，同種異體角膜移植術(shù)后的排斥反應(yīng)是以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）。分型有：上皮型、上皮下型、基質(zhì)型和內(nèi)皮型。表現(xiàn)：①上皮型：特征為早期自覺癥狀不明顯，出現(xiàn)上皮排斥線，此線始于角膜緣部，逐漸

8、向中央進(jìn)展，熒光著染，周