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《急診髕骨縱行骨折漏診9例分析與預(yù)防》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、急診髕骨縱行骨折漏診9例分析與預(yù)防【摘要】目的探討髕骨縱行骨折損傷的損傷機(jī)制臨床特點(diǎn)、漏診原因，提高影像科醫(yī)師對髕骨縱行骨折的認(rèn)識，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法回顧性分析9例髕骨縱行骨折。結(jié)果因髕骨的解剖特點(diǎn)及縱行骨折面位置良好，在常規(guī)的正側(cè)位檢查中容易漏診。結(jié)論對髕骨縱行骨折認(rèn)識不足、未拍攝髕骨軸位X線片是導(dǎo)致漏診的主要原因，因而提高對髕骨縱行骨折的認(rèn)識、拍攝髕骨軸位X線片或者CT掃描是預(yù)防漏診的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】急診;髕骨;縱行骨折;漏診;預(yù)防髕骨縱行骨折是一種較少見的骨折類型。其特點(diǎn)是癥狀輕、體征少，傷后部分患者可以行走，因而很
2、容易漏診或誤診。為了使影像科醫(yī)師對髕骨縱行骨折進(jìn)一步充分認(rèn)識和高度重視，以提高診治水平，減少醫(yī)患糾紛，筆者對我院急診病人2008年1月～20010年12月髕骨縱行骨折誤診9例病例資料作回顧性總結(jié)，就其損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、誤診原因以及預(yù)防措施予以討論，現(xiàn)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 9例患者中男7例，女2例；年齡18～40歲；左側(cè)4例，右側(cè)5例，均為單側(cè)；9例患者均有外傷史。1.2 臨床表現(xiàn) 9例患者均有膝部腫痛，壓痛明顯，浮髕征陽性4例；其中2例可自己行走，均未及骨擦感。1.3 檢查方法 在急診時(shí)均為常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝
3、片檢查；在其復(fù)診時(shí)7例行髕骨髕骨軸位X線片檢查。2例膝部CT掃描檢查。32 結(jié)果9例患者急診時(shí)正側(cè)位X線片均未見明顯骨折征象，患者在復(fù)診時(shí)軸位攝片或膝部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)髕骨縱行骨折線而確診；其中2例為不全骨折，未累及髕骨前緣骨皮質(zhì)。3 討論3.1 髕骨縱行骨折的損傷機(jī)制 當(dāng)外力在膝屈曲135°左右作用于髕骨正面時(shí)，力由前向后傳導(dǎo)。髕骨縱嵴“懸浮”在股骨髁間窩內(nèi)，特別面與股骨內(nèi)外髁面接觸形成支點(diǎn)，股骨內(nèi)外髁于髕骨接觸面形成反作用力，三點(diǎn)壓力作用致髕骨縱行骨折［1］。3.2 髕骨縱行骨折漏診原因分析 膝關(guān)節(jié)正側(cè)片未發(fā)現(xiàn)骨折的原因主要是：正位片髕
4、骨與股骨遠(yuǎn)端相互重疊，而顯影在同一水平，加之骨折無分離，骨折線顯示不清；側(cè)位片髕骨橫徑較寬，骨折線兩側(cè)的骨組織都投影在一個(gè)平面上相互重疊，骨折線難以顯示出來［2］。再者由于髕骨的生物力學(xué)特點(diǎn)，使髕骨縱行骨折無明顯移位和分離，關(guān)節(jié)面較平整光滑，所以臨床癥狀不明顯，體征少，多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能受限不明顯，可以行走，病人往往不重視，也容易被醫(yī)師忽略。33.3 為防止髕骨縱行骨折的漏診的預(yù)防措施：仔細(xì)閱讀X線片，一張優(yōu)質(zhì)的正位X線片對診斷髕骨縱行骨折有重要意義。疑似病例應(yīng)拍髕骨軸位X線片或者CT檢查。提高對髕骨縱行骨折的認(rèn)識，只有正確的認(rèn)識本病
5、，才不致疏忽大意，才能減少漏診的發(fā)生。我們認(rèn)為：作為影像醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床體格檢查，懷疑有本病的可能，建議攝軸位X線片。對疑似病例，我們贊同推薦以下兩種檢查方法［3;髕骨折屈試驗(yàn)的方法是：將膝關(guān)節(jié)屈曲約135°位，用食指或拇指在髕骨中央加壓，出現(xiàn)疼痛為陽性。髕骨橫向分離試驗(yàn)的方法是：膝關(guān)節(jié)伸直，在髕骨內(nèi)外前方向后加壓，造成骨折線分離，引起疼痛或疼痛加劇為陽性。對疑似髕骨縱行骨折者，可以建議髕骨CT掃描以明確診斷，大大降低了漏診率?？傊瑢x骨縱行骨折認(rèn)識不足以及常規(guī)拍攝髕骨正側(cè)位X線片不能很好地顯示出骨折的存在，因此提高對髕骨縱行骨折的認(rèn)
6、識，結(jié)合臨床體格檢查，建議髕骨軸位X線片的攝取或CT掃描。就可以最大限度地減少漏診率，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]盧建熙.髕骨縱行骨折損傷機(jī)理探討[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1990，5（4）:203.[2]榮獨(dú)山.中國醫(yī)學(xué)百科全書X線診斷學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，1983,1-2.[3]安榮澤，史可中，董立明，等.髕骨縱行骨折的機(jī)制及誤診原因探討[J].中國骨傷，1998，11（4）：8-9.3
