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1、急診髕骨縱行骨折誤診12例分析【摘要】目的探討髕骨縱行骨折損傷的機(jī)制、臨床特點(diǎn)、誤診原因，提高急診科醫(yī)生對(duì)髕骨縱行骨折的認(rèn)識(shí)，并提出預(yù)防措施。方法對(duì)12例髕骨縱行骨折進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果誤診由多種原因引起，治療以保守治療為主。結(jié)論對(duì)髕骨縱行骨折認(rèn)識(shí)不足、未拍攝髕骨軸位X線片是導(dǎo)致誤診的主要原因，因而提高對(duì)髕骨縱行骨折的認(rèn)識(shí)、拍攝髕骨軸位X線片是預(yù)防誤診的有效措施。【關(guān)鍵詞】急診髕骨縱行骨折誤診預(yù)防【Abstract】ObjectiveTodiscusstheinjurymechanism,theclinicalcharacteristicandthecauseofmisdiag
2、nosisoflongitudinalfractureofpatella,toimprovetheERdoctor'srecognitiontothelongitudinalfractureofpatellaandtoproposethepreventivemeasure.MethodsTisdiagnosisainlytreatmentissingofaxialvieajormisdiagnosiscauses.Improvingtherecognitiontothediseaseandtakingaxialvieeasurestopreventmisdiagnosis.【K
3、eyergency;patella;longitudinalfracture;misdiagnosis;髕骨縱行骨折是髕骨骨折中的一種特殊類(lèi)型，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床少見(jiàn)。其特點(diǎn)是癥狀輕、體征少，傷后多數(shù)患者可以行走，因而臨床上很容易漏診或誤診。為了使急診科醫(yī)生對(duì)髕骨縱行骨折進(jìn)一步充分認(rèn)識(shí)和高度重視，以提高診治水平，減少醫(yī)患糾紛，筆者對(duì)我院急診科2002年1月～2007年12月髕骨縱行骨折誤診12例病例資料作回顧性總結(jié)，就其損傷機(jī)制、臨床特點(diǎn)、誤診原因以及預(yù)防措施予以討論，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組12例，男9例，女3例；年齡16～46歲；左側(cè)8例，右側(cè)4例
4、，均為單側(cè)；閉合傷10例，開(kāi)放傷2例。合并股骨外髁骨折者1例。骨折部位：中央5例，內(nèi)側(cè)3例，外側(cè)4例。致傷原因：跪跌傷6例，90°，半蹲位直接撞擊傷4例，屈膝60°銳器開(kāi)放傷2例。1.2誤診情況首診誤診12例，其中基層醫(yī)院9例，本院3例。誤診為膝關(guān)節(jié)軟組織損傷7例，滑膜損傷2例，半月板損傷2例，滑膜皺襞損傷1例。12例初診時(shí)均攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，正側(cè)位X線片未見(jiàn)骨折線8例，另4例正位X線片已顯示骨折線，初診讀片不仔細(xì)而漏診。12例初診時(shí)均未拍髕骨軸位片。誤診原因多為對(duì)髕骨縱行骨折缺乏足夠認(rèn)識(shí)，未拍髕骨軸位X線片以及查體和閱片不仔細(xì)。2治療方法5例行手術(shù)治療，包括2例開(kāi)放傷，其
5、中2例因邊緣骨折塊較少，不影響關(guān)節(jié)面行小骨塊切除術(shù)，1例合并股骨外髁骨折者予以切開(kāi)復(fù)位鋼絲內(nèi)固定，股骨髁也作了松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，術(shù)后4周開(kāi)始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。另2例因骨折分離移位，關(guān)節(jié)面不平整，行切開(kāi)復(fù)位克氏針或螺釘內(nèi)固定。另7例單純縱行骨折，骨折分離位5mm，無(wú)上下錯(cuò)位，手法捏擠后屈膝位20°～30°石膏托固定4周，固定期間扶拐活動(dòng)，去石膏后加大膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3治療結(jié)果12例患者均經(jīng)隨訪，隨訪6個(gè)月～3年，按骨折復(fù)位、骨折愈合、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走等方面評(píng)估〔1〕，12例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均滿意。4討論4.1髕骨縱行骨折的機(jī)制髕骨縱行骨折的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。盧建熙認(rèn)為:當(dāng)外力
6、在膝屈曲135°左右作用于髕骨正面時(shí)，力由前向后傳導(dǎo)。髕骨縱嵴“懸浮”在股骨髁間窩內(nèi)，特別面與股骨內(nèi)外髁面接觸形成支點(diǎn)，股骨內(nèi)外髁于髕骨接觸面形成反作用力，三點(diǎn)壓力作用致髕骨縱行骨折〔2〕。4.2髕骨縱行骨折的臨床特點(diǎn)分析本組誤診病例，我們認(rèn)為髕骨縱行骨折有以下臨床特點(diǎn)：髕骨縱行骨折臨床少見(jiàn)，多由直接暴力引起，多為閉合性損傷。多見(jiàn)于青壯年。由于髕骨的生物力學(xué)特點(diǎn)，使髕骨縱行骨折無(wú)明顯移位和分離，關(guān)節(jié)面較平整光滑，所以臨床癥狀不明顯，體征少，多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能受限不明顯，可以行走，病人往往不重視，也容易被醫(yī)生忽略。4.3誤診原因分析（1）髕骨縱行骨折較少見(jiàn)，急診科醫(yī)生并非專(zhuān)科的骨
7、科醫(yī)生，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，部分醫(yī)生甚至根本沒(méi)有本病的概念。（2）絕大多數(shù)縱行骨折者癥狀、體征輕，有的能行走，易被忽略。（3）膝關(guān)節(jié)正側(cè)片未發(fā)現(xiàn)骨折的原因主要是：正位片髕骨與股骨遠(yuǎn)端相互重疊，而顯影在同一水平，加之骨折無(wú)分離，骨折線顯示不清；側(cè)位片髕骨橫徑較寬，骨折線兩側(cè)的骨組織都投影在一個(gè)平面上相互重疊，骨折線難以顯示出來(lái)〔3〕。（4）體格檢查不仔細(xì)，或因患者疼痛，檢查欠合作，而未行髕骨折屈試驗(yàn)和橫向分離試驗(yàn)的檢查。這兩項(xiàng)檢查，對(duì)可疑髕骨縱行骨折者，診斷幫助很大。若髕前積液應(yīng)首先考慮有無(wú)骨折的
