急診癲癇發(fā)作誤診原因分析

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1、急診癲癇發(fā)作誤診原因分析中圖分類號:R741文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)04-0b-02癲癇是一組由不同病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，?且常具自限性的異常放電所致，反復發(fā)作所引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥則稱為癲癇。癲癇是一種慢性的腦部疾患，由腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然反復和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調為特征，根據(jù)所犯神經(jīng)元的部位和放點擴散的范圍，功能失?？杀憩F(xiàn)運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙或兼有之。因而其臨床表現(xiàn)多種多樣。本文報告15例癲癇部分發(fā)作其臨床表現(xiàn)呈不典型而被誤診，現(xiàn)將本院近來誤診的15例病例總結報告如下。

2、1臨床資料木院自2010年以來急診就診的15例癲癇誤診病例如下：女9例，男6例；年齡15-50歲，平均32歲。誤診暈厥6例，表現(xiàn)為暈厥，誤診短暫性腦缺血發(fā)作2例，表現(xiàn)為偏側肢麻木，誤診為偏頭痛3例，誤診為抽動癥4例，其中表現(xiàn)為擠眉弄眼1例，一側上下肢不自主抽動2例，口角抽動1例。所冇病人均行顱腦CT檢查未見異常，腦電圖常規(guī)檢查正常4例,廣泛輕度成輕中度異常11例，表現(xiàn)為慢波、棘波和局灶性癇樣放電。2治療與效果15例病例臨床以抗癲癇藥進行治療從近期療效觀察，其中明顯好轉11例，2例在服藥期間偶有類似發(fā)作，2例無效。3討論癲癇是一種以大腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)

3、突然、短暫且反復發(fā)作的腦部功能失常為特征的綜合征。因神經(jīng)元異常放電的涉及部位和放電擴散范圍不同，該病可引起運動、感覺、意識和植物神經(jīng)等出現(xiàn)不同形式和程度的功能障礙。神經(jīng)元出現(xiàn)陣發(fā)放電引發(fā)的一過性腦功能異常稱為癲癇發(fā)作，每位患者癲癇發(fā)作可能是一種或多種形式并存。癲癇發(fā)作的發(fā)生機制十分復雜，迄今尚未完全闡明。許多研究結果表明它的電生理本質是神經(jīng)元過度同步放電的結果，與神經(jīng)生化、神經(jīng)生理、免疫學等均密切相關。于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，發(fā)作的臨床表現(xiàn)復雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、自主神經(jīng)、意識及精神障礙。特發(fā)性癲癇這類患者的腦部并無可以解釋癥

4、狀的結構變化或代謝異常，其發(fā)病與遺傳因索有較密切的關系。癲癇發(fā)作的根本原因在于大腦神經(jīng)元的異常放電。癲癇的異常放電可出現(xiàn)在癲癇的發(fā)作期，也可出現(xiàn)在癲癇的發(fā)作間歇期。大腦神經(jīng)元電生理異常有各種不同的學說，一般認為與維系膜電位的離子異常有關，也有認為和大腦神經(jīng)介質，即興奮性氨基酸（如谷氨酸）和抑制性氨基酸（如GABA）的不平衡有關?？傊?，癲癇是大腦神經(jīng)細胞異常、過度放電的結果。確定是否為癲癇應詳細詢問患者本人及其親屬或同事等冃擊者，盡可能獲取詳細而完整的發(fā)作史，是準確診斷癲癇的關鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重耍的手段，并且有助丁?癲癇發(fā)作和癲癇的

5、分類。臨床懷疑癲癇的病例均應進行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低，約為49?5%[1]。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當延長描圖時間，保證各種誘發(fā)試驗，特別是睡眠誘發(fā)，必耍時加作蝶骨電極描記，因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準確率明顯提高。本文15例癲癇部分性發(fā)作被誤診考慮冇以下幾點原因：（1）急診醫(yī)師在詢問病史時，過于簡單，病史問診不詳細，遺漏發(fā)病時情況等重耍線索。（2）對癲癇部分性發(fā)作的各種表現(xiàn)缺乏了解。急診醫(yī)師在分析病情時,思路狹窄，過于重視伴隨癥狀及既往病史。（3）癲癇發(fā)作表現(xiàn)不典型，癇性

6、體征不突出。（4）過分強調、依賴常規(guī)腦電圖檢查結果。（5）缺乏特殊的診斷手段和指標。（6）考慮問題的片面性、局限性。避免誤診的措施：（1）急診醫(yī)師耍提高業(yè)務水平，加強對癲癇的認識,在診療過程中可拓寬視野、思路，深入地學習基礎理論的知識。防止因認識不足而誤診。（2）對于經(jīng)多次檢查和治療未果時，應懷疑本病，可作診斷性治療。（3）対有疑似病人，除詳細的詢問病史及體格檢查外，應注意多次復查腦電圖，力求早期明確本病，即使腦電圖檢查陰性亦不應放棄。（4）對于不明原因的視物旋轉或晃動，不伴有耳鳴及惡心、嘔吐等其他癥狀和體征，尤其是年齡較輕者，應考慮本病的可能。（5）

7、對于反復某一部位的不自主運動，經(jīng)對癥治療無效，口無其他原因可查者，應經(jīng)詳細的體格檢查及腦電圖檢查而高度懷疑木病。參考文獻[1]吳江?神經(jīng)病學?北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：264.