癲癇誤診為短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析

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1、癲癇誤診為短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析李金花高淑麗(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院黑龍江鶴崗154100)【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)11-0175-021病例舉隅1.1病例1男性，45歲，農(nóng)民，因發(fā)作性左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3個(gè)月入院。該患于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因在站起行走時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，行走閑難,約2min即緩解，之后反復(fù)發(fā)作，數(shù)日一次至一日數(shù)次不等，發(fā)作前無(wú)任何先兆，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，均在2-3min內(nèi)自行緩解，間歇期如常人。曾就診于多家醫(yī)院，診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作(TIA

2、)”給予抗凝、抑制血小板聚集及對(duì)癥治療無(wú)效，癥狀逐漸加重，最終至發(fā)作時(shí)不能行走并跌倒。既往無(wú)高血壓、糖尿病及冠心病等病史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)心腦血管病家族史。查體：血壓：135/80mmhg,祌清語(yǔ)明，心、肺、腹檢查未見(jiàn)異常。顱祌經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)，無(wú)深、淺感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)，病理反射未引出。追問(wèn)病史，該患幼時(shí)有絳蟲(chóng)病史。輔助檢查：腦脊液囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陰性；血液流變學(xué)及血脂、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；腦電圖回報(bào)：右枕、頂部棘一慢綜合波，提不癲摘；頭顧C(jī)T75:右頂葉點(diǎn)狀鈣化灶。診斷：癲癇。給予苯安英納'

3、冶療，用藥1周發(fā)作停止。后常規(guī)服用苯妥英鈉治療，隨訪(fǎng)6個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。1.2病例2患者，男，58歲，農(nóng)民，因突發(fā)暈厥lOmin入院。入院時(shí)病人意識(shí)己清醒，自訴頭暈，全身乏力，無(wú)惡心、嘔吐等其他不適，對(duì)暈厥之事不能回憶。病人家屬代述病史，患者在家中勞動(dòng)時(shí)突然暈倒，呼之不應(yīng)，伴有小便失禁。約lOmin后，患者意識(shí)清醒。查體：血壓：120/80mmhg,祌清語(yǔ)明，心、肺、腹檢查未見(jiàn)異常。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)，無(wú)深、淺感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血糖及ECG、顱腦CT均正常，血脂偏

4、高，頸椎X線(xiàn)片提示頸椎病。診斷：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。給予阿司匹林lOOmg，每日1次，U服，冋吋每tl靜滴奧扎格雷鈉80mg，舒血十10ml，治療10天后痊愈出院。出院后繼續(xù)服用阿司匹林lOOmg,每日1次。2個(gè)月后，患者再次發(fā)生暈厥，持續(xù)約lOmin。暈厥吋雙0瞪視，呼之不應(yīng)，雙上肢屈曲僵硬，無(wú)抽搐，伴有小便失禁。蘇醒后自訴頭暈、頭痛及周身乏力，對(duì)暈厥之事不能冋憶。查體：血壓：120/80mmhg,神清語(yǔ)明，神經(jīng)系統(tǒng)檢査未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢査：血、尿常規(guī)、血糖正常；ECG、顱腦CT正常，腦電圖可見(jiàn)規(guī)律和對(duì)稱(chēng)的3周/秒棘一慢波組

5、合；背景活動(dòng)正常。臨床診斷為癲癇，每日給予卡馬西平lOOOmg,分次服用，第三天癥狀緩解，住院治療20天后出院。出院后繼續(xù)服用卡馬西平，每日600mg,分次服用，隨訪(fǎng)至今未再出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作。2討論癲癇是腦部神經(jīng)元高度同步化，II異常放電所致的，以發(fā)作性,短暫性、重復(fù)性及刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。不冋類(lèi)型的癲癇臨床癥狀各不相同，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為和植物神經(jīng)功能障礙，呈單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)，對(duì)于伴發(fā)意識(shí)障礙的患者，約50%發(fā)作前有先兆，發(fā)作后常有一段意識(shí)模糊。腦電圖檢查是對(duì)癲癇的一項(xiàng)最有效的檢查手段，顱腦CT和/

6、或MRI，腰穿腦脊液檢查和血液尿液檢查分析，對(duì)確定癲癇的病因右重要意義。TIA是指某種因素造成的腦動(dòng)脈一過(guò)性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。大多持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小吋，最多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，臨床上常將TIA分為椎一基底動(dòng)脈型和頸內(nèi)動(dòng)脈型。臨床上多表現(xiàn)為肢體無(wú)力或癱瘓、語(yǔ)言困難、構(gòu)音障礙、感覺(jué)喪失、麻木刺痛、眩暈、視力喪失或視野缺損，以及少見(jiàn)的癥狀如肢體抖動(dòng)、跌倒發(fā)作、遺忘等。椎基底動(dòng)脈型TIA常見(jiàn)于65歲以上的老人。雖然復(fù)視、眩暈、吞咽困難、一側(cè)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)

7、癥狀和突然出現(xiàn)的雙下肢無(wú)力提示腦干缺血，但有意識(shí)喪失或以暈厥為其首發(fā)癥狀或唯一癥狀者不多見(jiàn)。臨床上主要從以下幾個(gè)方面相鑒別：①TIA多見(jiàn)于老年人，常有高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，癥狀的持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)小吋不等,而癲癇可見(jiàn)于各種年齡，以青少年為多，前述的危險(xiǎn)因素罕見(jiàn)，發(fā)作持續(xù)吋間多為數(shù)分鐘，極少超過(guò)半小吋。②TIA的臨床癥狀一般為神經(jīng)功能缺失，感覺(jué)減退比感覺(jué)異常多，肢體癱瘓比抽搐多。③TIA病人偶爾冇肢體抽動(dòng)，但其發(fā)作既不是規(guī)律性的陣攣性抽動(dòng)，也無(wú)頭或頸的抽動(dòng)，發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖無(wú)癇性放電。④TIA病

8、人的短暫性全面性遺忘需與癲癇性遺忘相區(qū)別。前者是無(wú)先兆的突然發(fā)生的記憶障礙，多見(jiàn)于60歲以上的老人，癥狀持續(xù)15分鐘到數(shù)小吋，部分病人發(fā)作后有持續(xù)1周以上的重新學(xué)^」能力損傷，反復(fù)發(fā)作者不到15%。而后者發(fā)作持續(xù)吋間較短