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1、替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入術(shù)治療急性ST抬高性心肌梗死的臨床觀察 【摘要】目的探討早期應(yīng)用替羅非班聯(lián)合急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)治療急性心肌梗死(AMI)患者的療效和臨床預(yù)后。方法所有確診ST段抬高性心肌梗死(STEMI)并于發(fā)作6h內(nèi)行急診PCI手術(shù)患者120例，隨機分為A組和B組，各60例，兩組均給予急診PCI術(shù)、氯吡格雷、阿司匹林，A組另給予替羅非班靜脈內(nèi)使用，觀察兩組術(shù)后即刻靶血管TIMI血流分級、術(shù)后心電圖改變(ST段回落幅度)、術(shù)后30d內(nèi)心臟不良事件(MACE)及出血事件發(fā)生率情況。結(jié)果A組PCI術(shù)后即刻靶血管TIMI血流分級明顯高于B組，使用替羅非班治療期間，A、B組出血
2、事件及血小板減少癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，A組術(shù)后ST段回落幅度較B組明顯、30d內(nèi)MACE發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)論在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療的基礎(chǔ)上，ACS患者急診PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班比單純PCI術(shù)及常規(guī)藥物治療，能進(jìn)一步改善心肌灌注，從而改善預(yù)后?！ 娟P(guān)鍵詞】替羅非班；經(jīng)皮經(jīng)腔；冠狀動脈介入；急性心肌梗死 7 急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)治療ST段抬高急性心肌梗死(STEMl)，能夠明顯降低STEMI患者死亡率及再梗死率。然而多項研究［1、2］顯示，急診PCI術(shù)后5％~20％患者仍存在心肌微循環(huán)灌注不良，PCI術(shù)中、術(shù)后發(fā)生無復(fù)流、慢復(fù)流等反復(fù)
3、血栓形成，引起心肌代謝障礙，影響其近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。AMI患者術(shù)前及術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板治療已成為臨床醫(yī)師的常規(guī)用藥，但其抑制血小板作用有時仍不能令人滿意。而血小板糖蛋白(GP)Ⅱh/Ⅲa受體拮抗劑能有效改善心肌灌注，明顯減少急性心肌梗死(AMI)患者隨訪期間主要不良心臟事件(MACE)，提高PCT成功率［3、4］。本研究通過聯(lián)合分析PCI術(shù)后TIMI(心肌梗死溶栓試驗)血流和ST段回落，評價PCI術(shù)后心肌微循環(huán)再灌注，探討早期應(yīng)用替羅非班聯(lián)合急診PCI術(shù)治療AMI患者的療效論文代寫?！ ?資料與方法 1．1一般資料選擇2008年1月至2009年12月在本院心內(nèi)科住院的確診首
4、次急性ST段抬高性心肌梗死并擬行急診PCI手術(shù)患者120例，隨機分為A組與B組，兩組患者年齡、性別、伴隨疾病、病變血管數(shù)量和植入支架及藥物支架數(shù)量等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，患者人選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛持續(xù)時間>30min，含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)趼段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0．2mV或肢導(dǎo)聯(lián)≥0．1mV；③心肌酶CK-MB高于正常高限的2倍以上(發(fā)病時間超出6h)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①血壓≥180/110mmHg；②入選前半年內(nèi)有活動性出血史，包括消化道出血、血尿、反復(fù)皮下、齒齦及鼻腔出血等；③有導(dǎo)致凝血功能障礙的嚴(yán)葷血液系統(tǒng)疾??；④既往有腦出血史或近1年
5、內(nèi)有缺血性腦卒中史；⑤有嚴(yán)承的視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)；⑥近半年有外傷或外科手術(shù)史；⑦7主動脈夾層；⑧嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全；⑨曾行冠狀動脈旁路搭橋術(shù)或血管重建術(shù)的患者。見表1。 1．2方法所有急診PCI手術(shù)患者術(shù)前嚼服負(fù)倚量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，繼而分別以100mg/d、75mg/d維持量口服。治療組術(shù)前給予靜脈輸注鹽酸替羅非班注射液(欣維寧，武漢遠(yuǎn)大)，起始劑量為10μg/kg，3min內(nèi)靜脈推注完畢，而后以0．15μg/(kg•min)的速度微泵持續(xù)泵入36h。除鹽酸替羅非班外兩組用藥(包括肝素和低分子肝素、他汀類、ACEI/ARB、B受體阻滯劑
6、及硝酸酯類等)無明顯差異；急診直接PCI只處理梗死相關(guān)動脈(IRA)?！ ?．3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后即刻梗死相關(guān)動脈TIMI血流和術(shù)后2h心電圖改變(ST段回落>50％)，治療組應(yīng)用替羅非班前、術(shù)后第5天及對照組同期分別測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血小板計數(shù)，同時觀察出血事件發(fā)生情況；兩組術(shù)前及術(shù)后6個月分別檢查心臟彩色多普勒超聲并記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；隨訪術(shù)后30d以及出院1年后MACE(包括頑固性心肌缺血、非致死性再發(fā)心肌梗死、靶血管再次血管重建、心血管死亡)發(fā)生情況。 注：出血事件按TIMI出血分級定義為輕微、次要和主要出血，其中輕微出血定義為臨床明顯出血征象且血紅蛋白(Hb)
7、下降50g/L［5］?！ ?．4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS16．0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢測；計數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用χ.2檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。7 2結(jié)果 兩組療效及不良反應(yīng)比較，見表2?！ ?．1血流情況替羅非班組（A組）60例PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管(IRA)血流TIMIIII級57例(95．O％)，T1mIⅡ級3例(5％)；對照組（
