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《血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急診冠脈介入治療急性st段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急診冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用體會裘存新章錫林汪靖胡劍平胡宇寧吳捷華孫建琦張長兵王梓夏方釗華洪先娣安徽省黃山市人民醫(yī)院心閃科安徽黃山245000【摘要】目的分析血栓抽吸聯(lián)合國產(chǎn)替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急診經(jīng)皮冠脈介入(PCI)的療效及安全性.方法入選黃山市人民醫(yī)院自2010年1月至2014年12月急診PCI的ASTEMI患者共189例，其屮39例經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)顯示血栓負(fù)荷較重者行血栓抽吸聯(lián)合國產(chǎn)替羅非班及球囊擴(kuò)張、支架置入等PCI治療，觀察術(shù)屮梗死相
2、關(guān)血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛緩解率，伴發(fā)心律失常情況，術(shù)后IRA的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分級、ST段回落百分比(STSR%),心功能評價(出院前查心超，記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值)及術(shù)后30天的主要心臟不良事件(MACE)、出血并發(fā)癥等.結(jié)果39例行血栓抽吸聯(lián)合替羅非班急診PCI患者屮,IRA發(fā)生于左前降支20例，右冠狀動脈18例，左回旋支1例;肉眼觀察血栓抽出物為紅色血栓30例，白色血栓4例(其屮2例為冠脈內(nèi)栓塞3例少許脂質(zhì)顆粒.術(shù)屮出現(xiàn)再灌注心律失常38例(竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯，加速性交界區(qū)心
3、律共36例,2例短陣室速);另術(shù)后出現(xiàn)房性心動過速1例，陣發(fā)性房顫2例,室性心動過速2例，心室顫動2例，分別靜脈應(yīng)用胺腆酮、利多卡因、補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂和電除顫成功.術(shù)后胸痛緩解34例.心電圖示術(shù)后2小時STSR大于50%者35例.術(shù)屮出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流共5例(TIMI2級3例,TIMI0—1級2例)，經(jīng)冠脈內(nèi)注射替羅非班、硝酸甘油、維拉帕米、再次加用半量替羅非班等治療后3例血流改善.2例仍為TIMI1級.術(shù)后1心臟彩色多普勒超聲示30例LVEF〉50%,6例LVEF<50%,3例未查心超；術(shù)后消化道輕度出血2例，消化道大出血1例.術(shù)后19小時
4、顱內(nèi)出血1例.術(shù)后30天內(nèi)死亡3例.結(jié)論ASTEMI患者急診PCI,血栓負(fù)荷較重的患者總體風(fēng)險火,死亡率高，應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療，前向血流恢復(fù)快，無復(fù)流、慢血流發(fā)生率低，總體療效和安全性良好.【關(guān)鍵詞】血栓抽吸；替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1001—5302(2015)09—0817—02急性ST段抬高型心肌梗死(acuteST—segmentelevationmyocardialinGfarction,ASTEMI)主要因冠狀動脈(冠脈)內(nèi)斑塊破裂繼發(fā)血栓形
5、成,導(dǎo)致冠脈血流急性閉塞、血流中斷.其治療的原則是盡早、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈(IRA),恢復(fù)心肌組織細(xì)胞的血液灌注.大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),可使IRA早開通，恢復(fù)TIMI3級血流率高，且并發(fā)癥少，己經(jīng)成為再灌注治療的最重要方法[1].然而，對冠狀動脈造影(CAG)顯示血栓負(fù)荷較重的患者,PCI術(shù)中因微小血栓栓塞而堵塞遠(yuǎn)端血管導(dǎo)致“慢血流”或“無復(fù)流”等現(xiàn)象屢屢發(fā)生，導(dǎo)致該患者的微循環(huán)和心肌灌注受損，從而增加死亡率和心臟不良事件[2].本文就急診PCI治療ASTEMI中針對血栓負(fù)荷較重(血栓評分
6、2分以上)座用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療的療效和近期預(yù)后總結(jié)分析如下：1資料與方法1.1臨床資料觀察黃山市人民醫(yī)院自2010年1月至2014年12月經(jīng)急診CAG證實(shí)血栓負(fù)荷較重的39例ASTEMI患者行急診PCI,應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合國產(chǎn)替羅非班治療.其中男性30例，女性9例;年齡43-82歲，平均63.5歲;發(fā)病吋間30分鐘?24小吋，平均4.5小吋;患高血壓病20例，糖尿病8例,高膽固醇血癥9例，吸煙10例，高尿酸血癥3例(含痛風(fēng)1例)，合并肥厚型心肌病1例，風(fēng)濕性心瓣膜病雙瓣置換術(shù)后1例,尿毒癥并已行左側(cè)腎臟移植1例，陳舊性腦梗死2例
7、,膽管癌伴轉(zhuǎn)移1例.其中支架內(nèi)亞急性血栓2例(1例為支架近段貼壁不良，1例為原支架近端斑塊未完全覆蓋);另外冠脈支架內(nèi)再狹窄1例.1.2治療方法所有急診PCI手術(shù)患者術(shù)前嚼服負(fù)荷量阿司匹林300mg、氯毗格雷600mg,阿托伐他汀40mg,繼而分別以拜阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/d、阿托伐他汀20mg(血總膽固醇或低密度脂蛋白增高者40mg)維持量U服，視心功能、血壓、心率等成用ACEI/ARB和β受體阻滯劑.所有患者經(jīng)橈動脈或股動脈途徑完成CAG,高血栓負(fù)荷者（血栓積分評分[3]:0分，無血栓；1分，模糊的血
8、栓影;2分，確定的血栓影像,長度小于血管內(nèi)徑的1/2;3分，確定的血栓,長度為1/2到2倍血管內(nèi)徑之間;4分,確定的血栓長度大于2倍血管內(nèi)徑.冠脈造影顯示冠脈閉塞相關(guān)血管有下列特征之一即提示為高血栓負(fù)荷:①大于參照血管內(nèi)
