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《血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班聯(lián)合用于PCI術(shù)對急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈血栓病變及并》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班聯(lián)合用于PCI術(shù)對急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈血栓病變及并發(fā)癥的影響探究(邯鄲市屮心醫(yī)院河北邯鄲56000)【摘要】目的：探討血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班聯(lián)合用于PCI術(shù)對急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈血栓病變及并發(fā)癥的影響。方法：收集2010年6月至20H年6月來我院就診的患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。試驗(yàn)組給予血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班聯(lián)合用于PCI術(shù)治療，對照組給予直接PCI術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥的差異。結(jié)果：治療后研究組TIMI血流分級及MBG分級較對照組明顯改善，術(shù)后12h內(nèi)STR、LVEF較對照組高；CK-MB>Tnl峰值以及并發(fā)癥
2、發(fā)生率較對照組低，分別經(jīng)t檢驗(yàn)或者卡方檢驗(yàn)比較，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：血栓抽吸聯(lián)合鹽酸替羅非班在STEMI患者的急診介入治療屮有較好的輔助治療效果?！娟P(guān)鍵詞】血栓抽吸導(dǎo)管；替羅非班；PCI；急性ST段抬高性心肌梗死；冠脈血栓病變【屮圖分類號】R542【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A本研究選取我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象，分別采用血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班聯(lián)合用于PCI術(shù)治療和直接PCI術(shù)治療，旨在評價血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班聯(lián)合用于PCI術(shù)對患者冠狀動脈病變和并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料收集2010年6月至2011年6月來我院就診的急性ST段抬高性心
3、肌梗死患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各45例。試驗(yàn)組屮，男性25例，女性20例,年齡36-87歲,平均年齡為(58.5±12.3)歲;對照組男性26例，女性19例，年齡35—87歲,平均年齡為(58.6±12.8)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合心電圖結(jié)果，符合WHO給岀的急性ST段抬高性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班的治療適應(yīng)癥；③患者及家屬了解研究內(nèi)容和手術(shù)治療風(fēng)險，愿意進(jìn)行治療并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往服用過替羅非班并出現(xiàn)血小板減小；
4、②患者存在血友病、維生素K缺乏癥、血管性血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血等凝血障礙性疾?。虎刍颊叽嬖陲B內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、活動性內(nèi)出血、胃腸道出血等疾病。1.2方法所有患者急診冠脈造影前給予阿司匹林300mg嚼服及氯毗格雷300mg口服，行PCI前給予肝素5000-10000IU（100IU/kg體重），手術(shù)時間超過2h時再根據(jù)活化凝血時間結(jié)果適量補(bǔ)充。試驗(yàn)組給予血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班用于PCI術(shù)，對照組給予直接標(biāo)準(zhǔn)PCI術(shù)。血管抽吸與替羅非班方法：冠脈造影后明確梗死相關(guān)動脈存在血栓病變后,抽吸前先靜脈推注替羅非班10μg·kg?：l,3分鐘內(nèi)推完，繼以0.15μg&middo
5、t;kg-l·mi速度靜脈微泵維持，持續(xù)吋間24?48h。然后選擇6F指引導(dǎo)管，先用PCI普通軟導(dǎo)絲或中等硬度導(dǎo)絲通過病變部位，經(jīng)導(dǎo)絲直接送尾端接50ml注射器的DiverCE血栓抽吸導(dǎo)管至血栓部位遠(yuǎn)端約2cm處，手動持續(xù)負(fù)壓抽吸，以“啄食”的方式通過病變部位。根據(jù)造影結(jié)果可以多次反復(fù)抽吸至血栓影消失或減小，前向血流改善。充分抽吸后依據(jù)病變特點(diǎn)決定行或不行球囊擴(kuò)張，再選擇合適直徑的支架給予支架植入術(shù)，術(shù)中盡可能將支架球囊一次擴(kuò)張到位（盡量避免高壓及多次擴(kuò)張）。PCI術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)PCI術(shù)方法進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)PCI術(shù)方法：所有患者均在心電X光及壓力監(jiān)測下，行seidinger法穿刺股動脈或撓動
6、脈，插入動脈鞘管，利用J形導(dǎo)絲的指引，分別送入冠脈造影導(dǎo)管，常規(guī)一個6~8體位冠脈造影；判定病變血管，根據(jù)冠脈走行選擇相應(yīng)指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管后，用小于血管直徑的15-20mm的球囊行預(yù)擴(kuò)張,再按常規(guī)方法植入支架。術(shù)后根據(jù)患者臨床情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β■受體阻滯劑、硝酸酯類及調(diào)脂藥。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)本研究患者冠脈血栓病變觀察指標(biāo)主要包括冠狀動脈造影指標(biāo)以及心功能評定［1］。造影指標(biāo)包括：兩組PCI術(shù)前心肌梗塞溶栓治療（TIMI）血流分級、心肌灌注顯影分級（MBG）心肌灌注呈色分級基線值，術(shù)后TIMI分級及MBG分級較術(shù)前的增加值；心功能評定指標(biāo)包括：心電圖（術(shù)后12h
7、梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段冋落>50%的患者百分比（STR））、心肌酶學(xué)（術(shù)后肌鈣蛋白I（Tnl）及肌酸激酶同工酶（CK?MB）峰值）以及左室收縮功能（術(shù)后1周內(nèi)用超聲心動圖評價左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF））等。術(shù)后并發(fā)癥主要包括：心力衰竭、支架血栓形成、肺栓塞以及假性動脈瘤等。2結(jié)果2.1兩組患者冠狀動脈造影比較根據(jù)表1可知，治療前兩組TIMI血流及MBG分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,治療后研究組
