《馬玉霞講座》PPT課件

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1、婦產(chǎn)科馬玉霞常用藥物配伍禁忌藥品配伍禁忌的含義臨床上常見(jiàn)的抗菌藥物配伍禁忌臨床常見(jiàn)配伍不合理處方輸注藥物配伍禁忌管理制度中西藥物配伍禁忌輸注藥物配伍禁忌的防范藥品配伍禁忌的含義藥品配伍禁忌是指:當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。但并不是所有的藥品配伍都是合理的，有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。靜脈用藥配伍禁忌和配伍表為靜脈藥物的合理應(yīng)用提供幫助。合理地選用靜脈藥品配伍，以發(fā)揮靜

2、脈藥物在防病治病中的互補(bǔ)作用，真正達(dá)到藥物應(yīng)用的取長(zhǎng)補(bǔ)短、增強(qiáng)療效、減少副作用的發(fā)生。臨床常見(jiàn)配伍不合理處方臨床上常見(jiàn)的抗菌藥物簡(jiǎn)介1.β-內(nèi)酰胺類—青霉素類、頭抱菌素類、頭霉素類2.氨基糖苷類（曾稱氨基糖甙類）—鏈霉素、阿米卡星、慶大霉素3.大環(huán)內(nèi)酯環(huán)類—紅霉素，克拉霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素4.喹諾酮類—氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星一、β-內(nèi)酰胺類藥物—青霉素類青霉素類藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。1.不可與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因?yàn)榧t霉素等是快效抑

3、菌劑，當(dāng)服用紅霉素等藥物后，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，使青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。2.不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。3.不可與維生素C混合靜滴。因?yàn)榫S生素C具有較強(qiáng)的還原性，可使青霉素分解破壞，使其降效或失效。4.不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，而使青霉素降效。5.青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。一、β-內(nèi)酰胺類藥物—青霉素類

4、二、頭孢菌素類1.不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害;2.注射用頭孢哌酮鈉與乳酸環(huán)丙沙星注射液均為酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出現(xiàn)混濁；因此，二者不宜直接混合使用。在臨床輸液過(guò)程中，如同時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉與乳酸環(huán)丙沙星注射液時(shí)，應(yīng)分別配制，并在輸入第二組液體之前用10%葡萄糖注射液或生理鹽水將原輸液管中藥物沖凈，避免兩種藥物直接接觸而出現(xiàn)渾濁或沉淀；二、頭孢菌素類3.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱,與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用；4.頭孢孟多，部分患者用藥期間飲酒（甚至用酒精擦拭皮膚），可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降

5、、心律紊亂、意識(shí)障礙等雙硫醒樣癥狀，此與本品抑制肝臟醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛增高有關(guān)。雙硫醒樣反應(yīng)雙硫醒樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是急診室里經(jīng)常遇到的一種急癥，是在應(yīng)用某些藥物(如頭孢菌素類)治療期間，飲酒或應(yīng)用含乙醇藥物引起的反應(yīng)?；颊咴陲嬀坪蠹纯叹涂沙霈F(xiàn)反應(yīng)，不論啤酒、白酒、黃酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮膚也會(huì)發(fā)病，對(duì)酒精敏感者尤為突出。這是因?yàn)榫凭隗w內(nèi)的代謝需要乙醛脫氫酶的參與，而某些藥物（如頭孢哌酮鈉）抑制了乙醛脫氫酶的活性，從而引起的酒精在體內(nèi)于淤積而引起的酒精中毒癥狀。表現(xiàn)為面部潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、胸悶、心悸、視覺(jué)模糊等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓

6、下降、呼吸困難、意識(shí)模糊、休克等嚴(yán)重癥狀。其癥狀輕重于飲酒量成正比。雙硫醒反應(yīng)的治療；給予大量vc,使用抗組織胺類藥物，如苯海拉明，非那根，并采用氧氣吸入，輸液抗休克，糾正水，電解質(zhì)紊亂。還應(yīng)注意，肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4一5天才能恢復(fù)，故停用上述藥物4一5天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生此類反應(yīng)三、氨基糖苷類藥物-慶大霉素1.不宜與具有耳毒性如紅霉素聯(lián)用，本類藥物之間也不可相互配伍,聯(lián)合兩種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合抗菌譜不擴(kuò)大，卻因共同的毒性基礎(chǔ)，反可增強(qiáng)對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)和腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。2.不宜與具有腎毒性如速尿、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉、潔霉素、二性霉素

7、B等藥物聯(lián)用，可加強(qiáng)氨基糖苷類抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性腎小管壞死。3.不宜與肌松藥或具有此作用的藥物配伍如地西泮、乙醚等，這些藥物合用時(shí)可致神經(jīng)―肌肉阻滯作用加強(qiáng)，引起骨骼肌麻痹。三、氨基糖苷類藥物-慶大霉素4.氨基糖苷類抗生素與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增加，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增加，因此，合用時(shí)必須慎重。5.氨基甙類抗生素與硫酸鎂合用，可加重硫酸鎂引起的呼吸麻痹.6.慶大霉素與羧芐青霉素合用時(shí)有協(xié)同作用，但合用時(shí)不宜混合靜