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1、胎心電子監(jiān)護(hù)安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科程節(jié)春6/13/20211胎心監(jiān)護(hù)的意義胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過(guò)20年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問(wèn)題支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率反對(duì)者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率6/13/20212胎心監(jiān)護(hù)的意義胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況；胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲(chǔ)備能力，即對(duì)缺氧耐受性差。對(duì)胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無(wú)缺氧及其儲(chǔ)備能力；因此，胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。6/13/20213胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1818年，用耳朵從腹吧部聽(tīng)到胎心；1821年，木式聽(tīng)筒用于聽(tīng)
2、診胎系心；50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；70-80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國(guó)迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國(guó)產(chǎn)品均有獨(dú)特之處。6/13/20214胎心監(jiān)護(hù)的基本原理反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。胎心監(jiān)護(hù)儀：能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。6/13/20215胎心？胎心記錄儀？記錄儀上的145bpm如何理解？6/13/202161、瞬間胎心率：是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。它是指一次心搏到
3、另一次心搏（beattobeat）所用的時(shí)間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。如：t0.44即心跳一搏用0.44秒 那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫(huà)在坐標(biāo)圖紙上，連接起來(lái)就形成一條曲線6/13/202172、子宮收縮1）外測(cè)法：間接（腹壁外）測(cè)定子宮收縮 壓力，（呈相對(duì)的子宮收縮壓力） 可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時(shí)間及壓 力變化。受呼吸運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)的影響。2）內(nèi)測(cè)法：少用6/13/20218胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動(dòng)、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受（1）中樞系統(tǒng)， （2
4、）體內(nèi)環(huán)境PH、PCO2、PO2的影響。6/13/20219電子監(jiān)護(hù)儀的種類(lèi)1、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開(kāi)大，破膜，易引起感染、損傷。6/13/202110圖型識(shí)別及其臨床意義1、胎心率基線：是指無(wú)宮縮，無(wú)胎動(dòng)時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。正常范圍：120—160bpm觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算。6/13/2021116/13/2021122）長(zhǎng)變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波動(dòng)，可以通過(guò)振幅的范圍和頻率來(lái)描述，正常胎心率每分鐘波動(dòng)頻率是3～6次，振幅可分以下種：6/13
5、/202113長(zhǎng)變異振幅種類(lèi)A、靜止型（平坦型）<5bpmB、狹窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳躍浪型：>25bpmB、C屬正常范圍：6—25bpmA、D代表一定的異常。6/13/202114長(zhǎng)變異振幅種類(lèi)分型基線擺動(dòng)幅度臨床意義平靜型（0）＜5①胎兒應(yīng)激力差，已有代酸②鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用輕度振蕩（Ⅰ）＜10①生理性睡眠②潛在性代酸③中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在抑制振蕩型（Ⅱ）＜25正常健康跳躍型（Ⅲ）≥25①臍帶受壓②胎兒胎盤(pán)循環(huán)紊亂、缺氧6/13/2021156/13/2021166/13/2021176/13/202118胎心基線變異性好的臨
6、床意義1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲(chǔ)備力，2、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧，3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，4、胎兒酸堿平衡正常。6/13/202119即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預(yù)后較變異消失為好.6/13/202120重視胎心率基線變異：變異代表著一個(gè)經(jīng)過(guò)大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個(gè)通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動(dòng)力學(xué)的代償機(jī)制衰竭，胎心基線率的變異就會(huì)減少，甚至消失。6/13/202121變異消失的原因1.過(guò)期胎兒、缺氧酸中毒；2.胎兒睡眠狀態(tài)；3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用
7、；4.無(wú)腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯。6/13/2021226/13/202123變異增加的原因1.臍帶受壓；2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；3.胎兒應(yīng)急水平上升；4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈敏度升高。6/13/202124胎心基線加快（心動(dòng)過(guò)速）：輕度>160bpm中度>170bpm重度>180bpm、胎心基線過(guò)慢（心動(dòng)過(guò)緩）：輕度：101～119bpm重度：<100bpm以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。6/13/202125加速：胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒， 稱為加速,通常伴有胎動(dòng)、宮縮。6/13/202126隨著宮縮、胎動(dòng)胎
8、心率有相應(yīng)加速，提示胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)，是胎兒覺(jué)醒高的反應(yīng)。6/13/2021276/13/
