血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用

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1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科肖欣榮酸堿基本概念酸：凡在水中釋放H+的物質(zhì)均為酸堿：凡在水中接受H+的物質(zhì)均為堿H2OH++OH-H2O+H2OH3O++OH-H2O+H+H2O+2H2OH5O2++OH-H2O為弱酸，亦為弱堿H3O+、H5O2+為強(qiáng)酸，通常以H+來(lái)代表酸揮發(fā)酸非揮發(fā)酸H2CO3CO2+H2O鹽酸、乳酸丙酮酸、尿酸硫酸、磷酸等肺每分鐘排出10mmol每日排出約14400mmol每日產(chǎn)生50~80mmol經(jīng)腎臟排出，比CO2小300倍機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡主要機(jī)制碳酸氫鹽系統(tǒng):HCO3-/H2CO3HCl+NaHCO3NaCl

2、+H2CO3NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3磷酸鹽系統(tǒng):Na2HPO4/NaH2PO4HCl+Na2HPO4NaH2PO4NaOH+NaH2PO4Na2HPO4+H2O一、緩沖系統(tǒng)血漿蛋白系統(tǒng)和血紅蛋白系統(tǒng)B-蛋白/H-蛋白HHbO2H+HBO2-HHbH++HB-本系統(tǒng)緩沖作用有限機(jī)體代謝CO2約92%由血紅蛋白攜帶緩沖二、呼吸功能的調(diào)節(jié)?中樞調(diào)節(jié)：PaCO2增加0.3%,呼吸頻率加大一倍?化學(xué)感受器調(diào)解：主、頸動(dòng)脈體對(duì)低O2、PH、CO2敏感?代酸可致呼吸加深?代堿可致呼吸變淺血液腎小管細(xì)胞尿NaHCO3HCO3-+H+CO2CO2+

3、H2ONa++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶腎小管的泌H+功能三、腎臟的調(diào)節(jié)功能血液腎小管細(xì)胞尿HCO3-HCO3-+H+CO2CO2+H2ONa++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶濾過(guò)的HCO3-被分泌H+重吸收Na+泵Na++泵考核酸堿平衡常見(jiàn)指標(biāo)?PH:正常值7.35~7.45。最高6.8，最低7.8（0.03~0.05）。?PaCO2:正常值35~45mmHg。最高150，最低10（5~7）mmHg。反映呼吸性酸堿中毒的指標(biāo)。?剩余堿（BE）：正常范圍?2.5mmol/L，最高低?30mmol/L

4、。反映代謝性酸堿中毒的指標(biāo)。?標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）:當(dāng)PaCO2為40mmHg，HbO2為100%飽和，溫度在37℃，所測(cè)得的HCO3-為SB。正常值22~27（24）mmol/L。?實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指人體血漿中HCO3-的實(shí)際含量。SB反映代謝性因素，AB反映呼吸性因素。AB>SB診斷呼吸性酸中毒，AB

5、血漿中化學(xué)狀態(tài)下的CO2含量正常值23~31mmol/L。?T-CO2：CO2CP加上血漿中物理溶解的CO2（1.2mmol/L），正常值24~32mmol/L。?PaO2：正常值80~100mmHg。低于60mmHg為低氧血癥，呼吸衰竭。?SaO2：正常值92~100%。酸堿平衡PH穩(wěn)定在7.36-7.44（平均7.40）之間酸堿失衡體內(nèi)酸與堿產(chǎn)生過(guò)多或不足?正確PH為7.36-7.44（平均7.40），[H+]為36-44nmol/L（平均40nmol/L）?PH是[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)形式，即PH=Log1/[H+]，兩者間呈負(fù)相關(guān)?在PH7.1

6、-7.5范圍內(nèi)，兩者近似于直線關(guān)系?PH每變化0.01單位，等于[H+]往反方向變化1nmol/L?“0.8/1.25”法：PH＞7.40和PH＜7.40時(shí)，PH每變化0.1單位所得的[H+]分別為換算因子0.8和1.25乘以原有[H+]幾個(gè)重要概念PH和體液酸堿度[H+]可用PH或[H+]形式來(lái)表示舉例例1PH7.30，用“0.8/1.25”法估計(jì)，[H+]=40x1.25=50nmol/L例2PH7.50，用“0.8/1.25”法估計(jì)，[H+]=40x0.8=32nmol/LPH、PCO2和HCO3-之間的關(guān)系?等氫離子原則：H2CO3H2P

7、O4-[H+]=K1=K2=……HCO3-HPO4?碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)是人體中唯一能自己更新的緩沖對(duì)，（HCO3-）反映酸堿變化的代謝成份，H2CO3反映酸堿變化的呼吸成份，較易測(cè)定，故臨床上常以測(cè)定H2CO3/HCO3-比值作為衡量體液酸堿平衡的主要指標(biāo)?Henderson——Hasselbalch公式（簡(jiǎn)稱H-H公式）[HCO3-]PH=PK+log[H2CO3][HCO3-]PH=PK+log?+PCO3(PK=6.1,?=0.03mmol/L/mmHg)H-H公式規(guī)律?PH值是隨HCO3-和PCO2兩個(gè)變量變化而變化的變量?PH變化取決于H

8、CO3-/PCO2的比值H-H公式代償規(guī)律?HCO3-和PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化，均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即原發(fā)的HCO