血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

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1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用JianLee血?dú)?PH分析的臨床應(yīng)用酸與堿的概念：酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸堿質(zhì)子HClCl+H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。體液酸性物質(zhì)來(lái)源：食物、飲料、藥物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物△成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O中性酸物質(zhì)酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）堿性物質(zhì)體液中堿性物質(zhì)來(lái)源：檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或

2、堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。緩沖定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持PH相對(duì)穩(wěn)定的能力。全血中緩沖對(duì)：、（主要）血漿中緩沖對(duì)：（主要）肺與酸堿平衡肺通過(guò)呼出CO2來(lái)調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定。反饋延髓呼吸中樞肺呼吸速度排出CO2PH穩(wěn)定腎與酸堿平衡腎主要是通過(guò)排出過(guò)多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。遠(yuǎn)曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4隨尿排出。遠(yuǎn)曲小管重吸收HCO3-。血漿〔K+〕，則抑制H+—Na+交換，尿K+排出增多，

3、可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+—Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能過(guò)低。醛固酮分泌不足，則H+、K+—Na+交換減少，NaHCO3重吸收減少，產(chǎn)生酸中毒。調(diào)節(jié)：酸堿失衡△糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡。△導(dǎo)致HCO3-增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡。如糖尿病時(shí)酮體增加，H+增加，HCO3-下降?！骱粑δ懿蝗蜻^(guò)度通氣可致酸堿失衡。代償△當(dāng)肺功能不全或過(guò)度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖通過(guò)腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（3—5天才到最高值）?！鳟?dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能通過(guò)增加或減

4、少對(duì)CO2的排出來(lái)代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償（12—24小時(shí)最高值）儀器指標(biāo)含義及參考值酸堿度（PH）△血漿PH主要取決于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△參考值：PH7.35—7.45生理極值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。二氧化碳分壓（PCO2）定義：物理溶解在血漿中CO2的張力。參考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）極值：＜

5、10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（370C時(shí)α系數(shù)0.03）意義：由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。反饋：PCO2輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PCO2達(dá)55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。氧分壓（PO2）定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新

6、生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg△在一個(gè)大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。△體內(nèi)氧的主要來(lái)源是Hb結(jié)合的氧。Hb與O2的結(jié)合是可逆的，當(dāng)血中PO2高時(shí),O2與Hb結(jié)合（肺）；當(dāng)血中PO2低時(shí)，HbO2離解（組織）。意義：通氣能力換氣能力剩余堿（BE）定義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過(guò)剩意義：B

7、E是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。Bep血漿剩余堿Beb全血剩余堿Beecf細(xì)胞外液堿儲(chǔ)量氧飽和度（O2SatSO2%）定義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。參考值：91.9—99%△每克Hb與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當(dāng)PO2降低時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)，O2Sat也相應(yīng)增加。△氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)?！鳒囟取CO2、PH均影響O2Sa

8、t。緩沖堿（BB）定義：BB是全血具有