血氣分析的臨床應用

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1、血氣分析的臨床應用JianLee血氣/PH分析的臨床應用酸與堿的概念：酸是指能釋放出H+的物質，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸堿質子HClCl+H+堿是指能吸收H+的物質，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。體液酸性物質來源：食物、飲料、藥物三大營養(yǎng)物質中間產物△成人每天進食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸三大營養(yǎng)物質完全氧化=CO2+H2O中性酸物質酸性物質揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）堿性物質體液中堿性物質來源：檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等食物、藥物在體內代謝后產生在正常膳食情況下，體內產生的酸比堿多。但在一定范圍內這些酸或

2、堿進入血液后不會引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調節(jié)機理，包括緩沖、肺和腎的調節(jié)。緩沖定義：緩沖作用是指某一化學體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩(wěn)定的能力。全血中緩沖對：、（主要）血漿中緩沖對：（主要）肺與酸堿平衡肺通過呼出CO2來調節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定。反饋延髓呼吸中樞肺呼吸速度排出CO2PH穩(wěn)定腎與酸堿平衡腎主要是通過排出過多的酸堿，調節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。遠曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4隨尿排出。遠曲小管重吸收HCO3-。血漿〔K+〕，則抑制H+—Na+交換，尿K+排出增多，

3、可產生酸中毒。H+、K+—Na+交換受腎上腺皮質類固醇激素調節(jié)，若皮質功能過低。醛固酮分泌不足，則H+、K+—Na+交換減少，NaHCO3重吸收減少，產生酸中毒。調節(jié)：酸堿失衡△糖、脂、蛋白質及水鹽代謝異常，內分泌功能紊亂可導致酸堿失衡?！鲗е翲CO3-增加或減少的疾病可導致酸堿失衡。如糖尿病時酮體增加，H+增加，HCO3-下降?！骱粑δ懿蝗蜻^度通氣可致酸堿失衡。代償△當肺功能不全或過度通氣，出現呼吸性酸堿失衡，機體試圖通過腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（3—5天才到最高值）?！鳟斈I功能不全時，肺也能通過增加或減

4、少對CO2的排出來代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償（12—24小時最高值）儀器指標含義及參考值酸堿度（PH）△血漿PH主要取決于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△參考值：PH7.35—7.45生理極值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。二氧化碳分壓（PCO2）定義：物理溶解在血漿中CO2的張力。參考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）極值：＜

5、10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2與H2CO3關系：PCO2×α=H2CO3（370C時α系數0.03）意義：由于CO2分子具有較強的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。反饋：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當PCO2達55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現CO2麻醉、昏迷。氧分壓（PO2）定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新

6、生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg△在一個大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml?！黧w內氧的主要來源是Hb結合的氧。Hb與O2的結合是可逆的，當血中PO2高時,O2與Hb結合（肺）；當血中PO2低時，HbO2離解（組織）。意義：通氣能力換氣能力剩余堿（BE）定義：在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態(tài)下（370C，一個大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調至7.4所需加入之酸堿量。參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過剩意義：B

7、E是酸堿內穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個客觀指標。Bep血漿剩余堿Beb全血剩余堿Beecf細胞外液堿儲量氧飽和度（O2SatSO2%）定義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。參考值：91.9—99%△每克Hb與氧達到飽和，可結合1.39ml氧。當PO2降低時O2Sat也隨之降低；當PO2增加時，O2Sat也相應增加?！餮蹼x解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導致O2Sat急劇下降，處于嚴重缺氧狀態(tài)。△溫度、PCO2、PH均影響O2Sa

8、t。緩沖堿（BB）定義：BB是全血具有