血氣分析的臨床 應(yīng)用

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1、血氣分析的臨床應(yīng)用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科劉景侖1．pHpH是指血液中氫離子濃度的負對數(shù)值。(7.35～7.45)?<7.35為失代償性酸中毒?>7.45為失代償性堿中毒?7.35～7.45①正常,②代償性酸堿失衡,③混合性酸堿失衡2.動脈血氧分壓(PaO2)指物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力(12.6～13.3kPa/95～100mmHg)判斷有否缺氧及其程度?<8.0kPa(60mmHg)呼吸衰竭?<5.3kPa(40mmHg)重度缺氧?<2.67kPa(20mmHg)腦細胞有氧代謝停止3.動脈血氧飽和度(SaO2)

2、指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度(95%～98%)SaO2與PaO2的相關(guān)曲線稱氧合血紅蛋白離解曲線(ODC),呈S型?PaO2>7.6(57mmHg),SaO2仍可接近90%?pH↓→曲線右移→氧合Hb易釋放氧,組織氧分壓↑?pH↑→曲線左移→氧合Hb不易釋放氧,組織氧分壓↓氧解離曲線呈S形CO2解離曲線呈直線4．動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力4.7～6.0kPa(35～45mmHg)臨床意義:①判斷呼吸衰竭的類型Ⅱ型呼衰PaCO2>6.67kPa(50mmHg)②判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)

3、呼酸PaCO2>6.67kPa(50mmHg)③判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)代酸代償PaCO2↓,代堿代償PaCO2↑④判斷肺泡通氣狀態(tài)5.碳酸氫鹽(bicarbonate)a)標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)SB是動脈血在38oC、PaCO25.33kPa(40mmHg)、SaO2100%條件下,所測得血漿HCO3-的含量.一般受呼吸影響較小.正常值22～27mmol/L,平均24mmol/L.b)實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)AB是指隔絕空氣的血標本,在實際條件下測得的H

4、CO3-實際含量.受呼吸影響較大臨床意義:①AB>SB呼吸性酸中毒②AB正常值代謝性堿中毒6.緩沖堿(bufferbase,BB)是血液中一切具有緩沖作用的堿的總和,包括HCO3-、Hb、血漿蛋白、和HPO4-.正常值45～55mmol/L,平均50mmol/L.HCO3-是BB的主要成分(24/50),臨床意義:BB↑代謝性堿中毒BB↓代謝性酸中毒7.堿剩余(baseexcess,BE)是在38oC、PaCO25.33kPa(40mmHg)、SaO2100%條件下

5、,血液標本滴定至pH7.40時所需要酸或堿的量.需加酸者為正值,加堿者為負值.正常值±2.3mmol/LB.E.(B.E.b.)全血B.E.B.E.e.c.f細胞外液B.E.(用血紅蛋白濃度5～6g%校正后)BE排除了呼吸的干擾,臨床意義同BB8.血漿CO2含量（totalplasmaCO2content,T-CO2）血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2其中HCO3-占95%以上,故T-CO2基本反映HCO3-的含量9.二氧化碳結(jié)合力(carbondioxidecombiningpowe

6、r,CO2-CP)是靜脈血標本在分離血漿后在CO2分壓5.33kPa(40mmHg)、氧分壓13.3kPa(100mmHg)的正常人肺泡氣平衡后，測得血漿中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的總量.正常值50～70vol%(22～31mmol/L),平均60vol%(27mmol/L).臨床意義與SB相當(dāng)血電解質(zhì)血K+酸中毒時K+從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，血K+↑堿中毒時K+從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血K+↓正常值3.5—4.5mmol/l血Cl-呼吸性酸中毒血Cl-↓，Cl-↓≈HCO3―↑呼吸性堿中毒血Cl-↑代謝性堿中毒血Cl-↓

7、血Cl-正常性代酸（高陰離子隙代酸）血Cl-正常血Cl-↑性代酸（正常陰離子隙代酸）血Cl-↑陰離子間隙（aniongap;AG）Cl-和HCO3―以外的陰離子.在診斷代謝性酸中毒有重要價值A(chǔ)G=Na+-(Cl-+HCO3―)正常值10～14mmol/L平均值12mmol/L高AG代謝性酸中毒;固定酸產(chǎn)生過多或蓄積(乳酸、酮酸、尿毒癥)AG>16可能存在;AG>30肯定存在.AG正常性代酸:HCO3―丟失↑(腹瀉),鹽酸制劑的應(yīng)用(鹽酸精氨酸等)AG在判斷二重酸堿紊亂的意義例:肺炎和并腹瀉者,PH7.12Pco284.6HCO3

8、~26.6Na137Cl85分析:咋一看是失代償性呼酸,但AG25.4>16.表明有代酸，故為失代償性呼酸合并代酸AG在判斷三重酸堿紊亂的意義校正HCO3值=實測HCO3值+ΔAG如校正HCO3值>26例:肺心病呼衰合并肺性腦病,利尿,激素治療;PH7.43Pa