工傷與生育社會保障

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1、第六章工傷保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)本章主要內(nèi)容工傷保險(xiǎn)的功能與實(shí)施原則工傷保險(xiǎn)的范圍與工傷認(rèn)定工傷保險(xiǎn)基金工傷的勞動能力鑒定工傷保險(xiǎn)的待遇工傷預(yù)防與工傷康復(fù)生育保險(xiǎn)一、工傷保險(xiǎn)的功能與實(shí)施原則工傷保險(xiǎn)是勞動者在生產(chǎn)和工作中，遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負(fù)傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。工傷保險(xiǎn)提供的物質(zhì)補(bǔ)償形式包括兩大類：一是支付一次性傷殘補(bǔ)助、永久傷殘補(bǔ)助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；二是通過及時(shí)的療養(yǎng)和康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。（一）工傷的特征及其危害工傷：又

2、稱“職業(yè)傷害”，一般指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素或與之相關(guān)的意外傷害所造成的死亡、勞動者身體的負(fù)傷或殘廢、職業(yè)病。工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個(gè)人問題。（二）工傷保險(xiǎn)的功能預(yù)防工傷事故：事前效果補(bǔ)償工傷損失：事后效果傷殘（職業(yè)?。┛祻?fù)：事后效果維護(hù)社會公平和穩(wěn)定社會生產(chǎn)：綜合性的間接效果（三）工傷歸責(zé)的發(fā)展階段與工傷社會保險(xiǎn)的產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)的特殊分支工傷保險(xiǎn)是對傷殘病損失的一種合理賠償，而非完全意義上的保險(xiǎn)。就社會保險(xiǎn)保護(hù)弱者而言，遭受職業(yè)傷害的勞動者

3、需要并應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣Ｗo(hù)。因此，工傷保險(xiǎn)的管理和實(shí)施則獨(dú)立于養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、生育等社會保險(xiǎn)項(xiàng)目，而自成體系。工傷歸責(zé)的發(fā)展階段工傷責(zé)任歸屬經(jīng)歷了三個(gè)階段：“勞動者自身責(zé)任”階段產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認(rèn)為，勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應(yīng)由勞動者自己承擔(dān)，雇主不承擔(dān)任何責(zé)任。其理論依據(jù)：亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，工傷風(fēng)險(xiǎn)與工資差別具有對應(yīng)性，在其他條件相同的情況下，工資標(biāo)準(zhǔn)的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償?！肮椭鬟^失賠償”階段歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。其依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”

4、。其局限性：工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認(rèn)定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時(shí)間長?！肮椭髫?zé)任”階段雇主責(zé)任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險(xiǎn)原則”（1）正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機(jī)（2）現(xiàn)代大機(jī)器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性“職業(yè)危險(xiǎn)原則”的基本結(jié)論：意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進(jìn)行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支?！肮椭髫?zé)任”保險(xiǎn)的演進(jìn)過程、具體形式及局限性保險(xiǎn)形式的演化雇主自保雇主投

5、保商業(yè)保險(xiǎn)工傷的集體保險(xiǎn)國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險(xiǎn)形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險(xiǎn)公司按其風(fēng)險(xiǎn)程度和事故頻率收取保險(xiǎn)費(fèi)并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費(fèi)低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險(xiǎn)公司存在逆向選擇動機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會工傷保險(xiǎn)的原型社會工傷保險(xiǎn)對雇主責(zé)任制的取代隨著社會發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險(xiǎn)過渡

6、，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金。工傷保險(xiǎn)的特征：其一，立法頒布，強(qiáng)制實(shí)施；其二，設(shè)立基金，統(tǒng)籌使用；其三，長期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險(xiǎn)與補(bǔ)償相結(jié)合；其四，政府行為，注重社會效益。（四）工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則及其相關(guān)的國際公約工傷保險(xiǎn)的實(shí)施原則“無過失補(bǔ)償”原則個(gè)人不繳費(fèi)原則區(qū)別待遇原則直接經(jīng)濟(jì)損失為限額工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防康復(fù)相結(jié)合原則“無過失補(bǔ)償”原則其一，工傷損失賠償由企業(yè)負(fù)擔(dān)并不以企業(yè)有無過失為條件，而以國家的社會政策和勞動政策為基礎(chǔ)；其二，工傷保險(xiǎn)津貼的給付以受傷害者事故前的工資收入、家庭負(fù)擔(dān)、傷殘程度和受傷害性質(zhì)等

7、為標(biāo)準(zhǔn)；其三，因工傷致殘或致死，應(yīng)以年金的形式代替一次性的撫恤；其四，強(qiáng)制性保險(xiǎn)，確保被保險(xiǎn)人應(yīng)有賠償，不受企業(yè)破產(chǎn)或停業(yè)的影響；其五，雇主不承擔(dān)直接理賠責(zé)任，而是由社會化工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠，且一般無需通過法律程序和經(jīng)法院裁決。個(gè)人不繳費(fèi)原則工傷保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動者在勞動過程中付出了鮮血和生命的代價(jià)。區(qū)別待遇的原則嚴(yán)格區(qū)分因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷的界限，實(shí)行區(qū)別待遇的原則其原因是：工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚，

8、并且享受的資格條件不受年