星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭痛

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1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯SGB向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥,使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的領(lǐng)域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神經(jīng)可逆行阻滯的方法在日本臨床應(yīng)用中最廣泛的疼痛治療方法。占神經(jīng)阻滯治療的60~84%,每天2-3萬(wàn)人接受SGB在國(guó)內(nèi)的疼痛治療中使用率約占50%左右星狀神經(jīng)節(jié)的生理功能具有交感神經(jīng)的生理功能增加心肌收縮力,增加心率,收縮冠狀血管擴(kuò)張支氣管增加腺體分泌擴(kuò)瞳,松弛睫狀肌促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌,促進(jìn)肝糖元分解,使血糖升高增加紅細(xì)胞…SGB的作用機(jī)制局部作用:阻滯部位節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖

2、維功能受到抑制,分布區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)受到抑制,這些外周作用一直被認(rèn)為用來(lái)頭、頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。中樞作用:通過(guò)下丘腦機(jī)制對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié),有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。主要治療作用:自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病的治療。適應(yīng)癥全身性疾病:植物神經(jīng)功能紊亂癥,原發(fā)性高血壓癥,食欲不振,失眠癥,全身多汗癥,帶狀疤疹,反射性交感神經(jīng)萎縮癥,幻覺(jué)痛…頭面部疾病:偏頭痛,肌緊張性頭痛,叢集性頭痛,腦血管痙攣,面神經(jīng)炎…耳鼻科疾?。哼^(guò)敏性鼻炎,突發(fā)性耳聾,眩暈,

3、耳鳴,咽喉感覺(jué)異常癥…頸、肩、上肢疾?。豪字Z綜合征,頸肩臂綜合征,外傷性頸部綜合征.胸腔出口綜合征,肩周炎,腋臭…婦科疾?。和唇?jīng)癥,更年期綜合癥…循環(huán)系統(tǒng)疾病:心絞痛…頸部交感神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié):位于C2、3,一般由C1-C4組成頸中神經(jīng)節(jié):一般由C5-C6組成,多位于C6水平頸下神經(jīng)節(jié):由C7-8組成星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖星狀神經(jīng)節(jié)由頸下頸下神經(jīng)節(jié)與T1神經(jīng)節(jié)合并而成,亦稱為頸胸神經(jīng)節(jié),其形狀不規(guī)則,大于頸中神經(jīng)節(jié),卵圓形長(zhǎng)約2cm,寬約1cm位于椎動(dòng)脈三角內(nèi),內(nèi)側(cè)為頸長(zhǎng)肌外側(cè),外側(cè)為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣,下界為鎖骨下動(dòng)脈第一段,后壁為C7橫突,肺尖在

4、其下方。星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方,被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。頸部神經(jīng)節(jié)阻滯方法C6部位阻滯:注射部位在C6橫突C7部位阻滯:注射部位在C7橫突操作準(zhǔn)備阻滯針:7號(hào)針頭(22G)注射器:5ml局麻藥:1%利多卡因、0.25%~0.5%布比卡因其他;皮膚消毒藥、無(wú)菌手套、治療床、急救設(shè)備常用配方:2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+維生素B12500ug(2ml),共6ml,每邊注射3ml。阻滯前與患者溝通解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀長(zhǎng)時(shí)間治療:面癱、頭痛和不定陳述綜合征等1個(gè)療程需20一30次/月,而且

5、有時(shí)需幾個(gè)療程,解釋可能出現(xiàn)霍納綜合征的表現(xiàn),以便配合好檢查,有助于判定療效。體位仰臥位或坐位。取仰臥位者使枕部與背部在同一高度頸椎前彎,口微張以減少頸前肌張力,以便觸及第6頸椎橫突不能平臥患者可取坐位穿刺方法 前側(cè)入路(氣管旁法)穿刺水平:C6橫突穿刺點(diǎn)確定:以C6橫突前結(jié)節(jié)為指標(biāo),距正中線外側(cè)平均1.5cm,水平面以環(huán)狀軟骨為標(biāo)準(zhǔn).平均位于胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)3cm。穿刺方法術(shù)者位于左側(cè)用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突)處用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針用食指尖可

6、觸及第七頸椎橫突,引導(dǎo)進(jìn)針,約穿刺2~3厘米觸到骨質(zhì),表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè),退針少許(0.2~0.4mm)回吸無(wú)血即可注入局麻藥物穿刺注意事項(xiàng)穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)并無(wú)異感,故不需尋找異感。在操作對(duì)向思者強(qiáng)調(diào)不能講話及吞咽,以免使頸部肌肉運(yùn)動(dòng),致針脫離正確的位置,造成損傷。阻滯后應(yīng)局部壓迫3分鐘左右,以防出血。阻滯結(jié)束后應(yīng)觀察30分鐘后可離去。穿刺注意事項(xiàng)SGB為一高風(fēng)險(xiǎn)治療,參于SGB的醫(yī)師必須專業(yè)培訓(xùn)每一例,每一針嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行,不能有點(diǎn)滴疏忽治療室內(nèi)操作,且忌上門(mén)治療短時(shí)間,嚴(yán)重的頭痛病人,要防止有腦血管畸形病變,以防SG

7、B后發(fā)生腦血管破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療室配備急救藥品和搶救器材。并發(fā)癥局麻藥作用藥物注射部位偏差血管內(nèi)注射椎管內(nèi)注射氣胸吞咽困難禁忌癥出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、有出血傾向,或下在施行抗凝治療者。高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者。局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。連續(xù)、強(qiáng)力咳嗽者。SGB治療頭痛主要適用于:功能性頭痛,如偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛等也可用于混合性頭痛、頸性頭痛、非定型性頭痛、顳頜關(guān)節(jié)性頭痛、面部帶狀皰疹等。目前治療狀況近期我科疼痛門(mén)診治療頭痛病人6例(一例正在進(jìn)行)診斷:全部為功能性頭痛,均已在神經(jīng)內(nèi)科治療超過(guò)半年治療方法:C6橫突

8、雙側(cè)注射治療,5天為一療程,共進(jìn)行3療程結(jié)果:前5例全部得到緩解,無(wú)需再用藥結(jié)語(yǔ)頸部交感神經(jīng)阻滯操作:麻醉醫(yī)師的專長(zhǎng)進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用SGB的治療范圍

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