馬紅球菌肺炎護(hù)理

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1、艾滋病合并馬紅球菌性肺炎的護(hù)理廣西龍?zhí)夺t(yī)院（545005）黃薈蘇凌松石柳春[摘要]目的通過(guò)對(duì)艾滋病合并馬紅球菌性肺炎的護(hù)理觀察，總結(jié)其護(hù)理方法，提高患者的生存率與生存質(zhì)量。方法對(duì)10例艾滋病合并馬紅球菌性肺炎患者的臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果10例患者中8例患者好轉(zhuǎn)出院，2例患者療程不足帶藥繼續(xù)院外抗感染治療，1例經(jīng)復(fù)查好轉(zhuǎn)，另一例死亡。結(jié)論艾滋病合并馬紅球菌性肺炎病人經(jīng)足量長(zhǎng)療程使用敏感抗生素，并適時(shí)進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療以及精心的護(hù)理，病情是可以控制的。[關(guān)鍵詞]艾滋??；馬紅球菌性肺炎；護(hù)理馬紅球

2、菌(rhodococcusequi)為機(jī)會(huì)性感染致病菌，屬紅球?qū)伲瑸楦锾m氏陽(yáng)性無(wú)動(dòng)力菌，是人類罕見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌AIDS合并馬紅球菌機(jī)會(huì)感染，臨床少見(jiàn)，常表現(xiàn)為亞急性肺炎，常有空洞及菌血癥，馬紅球菌感染最普通的病變是慢性化膿性支氣管肺炎和廣泛性肺部膿腫[1]。如不及時(shí)治療病死率高。我院從2006年1月至2009年12月收治的10例艾滋病合并馬紅球菌性肺炎病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：一臨床資料1．1一般資料本組男性6例，女性4例，年齡最小24歲，年齡最大62歲，平均年齡43歲，有靜脈吸毒史4例，有冶游

3、史5例，其他1例。本組病例中發(fā)熱9例，體溫39～41.6°C，咳嗽、咳痰8例，伴呼吸困難3例，胸痛4例，肺部濕啰音6例。所有病例均經(jīng)過(guò)我院抗HIV初篩陽(yáng)性后,其標(biāo)本送廣西疾病預(yù)防控制中心確診。艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)疾病預(yù)防控制中心1993年修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。馬紅球菌性肺炎的診斷經(jīng)痰培養(yǎng)或經(jīng)皮肺穿刺物培養(yǎng)或纖支鏡刷痰培養(yǎng)并鑒定確診。1.2治療結(jié)果本組病例的治療時(shí)間為30d～90d。因合并AIDS，采取長(zhǎng)療程、聯(lián)合兩種敏感抗生素用藥，至少用藥90d以上，并進(jìn)行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。患者經(jīng)上述治療后原

4、有癥狀明顯緩解或減輕，復(fù)查胸片病灶明顯吸收或完全吸收，復(fù)查痰菌培養(yǎng)陰性，其中8例患者好轉(zhuǎn)出院，2例患者因個(gè)人原因自動(dòng)要求出院，療程不足帶藥繼續(xù)院外抗感染治療，出院后隨訪一例經(jīng)復(fù)查胸片好轉(zhuǎn)，另一例死亡。二護(hù)理2.1病情觀察密切觀察生命體征變化，特別注意監(jiān)測(cè)體溫。觀察脈搏節(jié)律、呼吸快慢、有無(wú)呼吸困難及血壓波動(dòng)情況，有無(wú)煩躁不安、缺氧、心力衰竭、呼吸道堵塞等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.2發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是本病的主要癥狀，患者有持續(xù)高熱，本組病例體溫在39-41.6。C，持續(xù)5-20天，個(gè)別達(dá)60天

5、以上，患者由于持續(xù)高熱，增加了耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，加之多源性感染，毒素對(duì)腦的刺激，常出現(xiàn)驚恐不安、譫妄、嗜睡甚至昏迷。因此。我們采取了如下的措施：(1)物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內(nèi)溫度。(2)靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環(huán)溫度。(3)藥物降溫：以上降溫措施不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑口服降溫藥，一般我們選用感冒通半片口服，同時(shí)囑患者多飲水。做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持床單清潔、干燥，汗?jié)竦囊卵潙?yīng)及時(shí)更換，保持皮膚清潔。密切觀察病人的體溫變化,體溫在3

6、8.5°C以上應(yīng)每2小時(shí)測(cè)T、P、R一次,待體溫恢復(fù)正常三日后,可改為每日測(cè)量二次。發(fā)熱患者的口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)快,加之患者抵抗力低下,容易出現(xiàn)口腔潰瘍，可根據(jù)藥敏用藥，但大部分病人為真菌感染，每天可用3％碳酸氧鈉溶液和生理鹽水漱口，每天3次，嚴(yán)重者可用制霉菌素碾碎與蜂蜜混合涂擦患處[3]，效果明顯，2～3d后能緩解癥狀。2.3保持呼吸道通暢本組病例大多合并呼吸衰竭，是由于呼吸器官本身病變引起的周圍性呼吸衰竭，有通氣或換氣功能障礙。我們通過(guò)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽排痰方法，及時(shí)清除了呼吸道分泌物，保障了

7、有效通氣及緩解二氧化碳的潴留。方法是患者有痰時(shí)鼓勵(lì)其咳嗽,將痰液排出,如痰液粘稠不易咳出,采用霧化吸入(如生理鹽水40ml+ａ-糜蛋白酶4000單位+慶大霉素8萬(wàn)單位)，稀釋痰液將痰排出。平時(shí)，教會(huì)患者作深呼吸，訓(xùn)練患者呼吸肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以利咳嗽。方法是深吸氣后叩胸背部，閉氣，使胸腹壓增高，用力咳嗽1～2次，將氣沖出，痰易咳出。注意在不同體位、不同時(shí)間多練習(xí)，但餐后、飲水后應(yīng)避免(以免胃食管反流)。鼓勵(lì)患者多飲水,以利于痰液排出并補(bǔ)充體內(nèi)水分,每天飲水不少于3000ml，同時(shí)指導(dǎo)病人勿吸煙。2.4

8、抗生素治療的護(hù)理臨床上馬紅球菌感染，是根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素?？蛇x擇的敏感藥物如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢三嗪、氯霉素和利福平等抗生素使用，一般都聯(lián)合抗菌藥物治療，以產(chǎn)生協(xié)同作用[4]。因此，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，注意藥物的濃度、滴速和用藥間隔時(shí)間及配伍禁忌，警惕藥物的不良反應(yīng)（包括毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染）。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，有藥物過(guò)敏或藥疹等病史的患者，應(yīng)在病歷本顯著部位標(biāo)明禁用此類藥物。用藥期間注意觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、尿量、睡眠及皮膚情況，定期復(fù)查