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《臨床用血護(hù)理相關(guān)制度》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、臨床用血審核制度臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,根據(jù)我院實(shí)際情況,制定臨床用血審核制度。1、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,避免浪費(fèi),杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等。3、血庫負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,確保血液貯存、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。血庫必須購進(jìn)漯河市中心血站的血液,不得使用無血站名稱和無許可證標(biāo)記的血液。4、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)
2、填寫《臨床輸血申請單》,由具有輸血權(quán)限的主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,主管醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請單,明確輸血成分和目的。填寫時(shí),不得有漏填空缺現(xiàn)象。連同受血者血樣于預(yù)定輸日期前由醫(yī)護(hù)人員送交血庫備血。5、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同樣異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,輸血同意書填寫不得漏填,同意書中應(yīng)明確同意輸血次數(shù)及所輸注的成分。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班同意備案并記入病歷。6、做好輸血前檢查凡
3、需申請輸血者,受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查,內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、ALT、乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等。檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存。7、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,患者的Hb>100g/L、HCT>0.30,不予輸血;低于這些標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者實(shí)際情況,可考慮成分輸血。8、提倡成份輸血,根據(jù)病人的病情選用適當(dāng)?shù)难撼煞葜破泛脱獫{蛋白制品進(jìn)行治療,以提高療效,減少副作用和不良反應(yīng)。成份輸血率必須≥85%。9、根據(jù)病情需要,輸血量一次超過1600毫升時(shí)要履行審批手續(xù),由具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的
4、醫(yī)師提出申請,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),送血庫備血,申請單必須由血庫保存?zhèn)浒浮?0、確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、門急診/病室、床號、血型和診斷,采集血樣。11、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT人員,至少提前一天將受血者血樣與輸血申請單送交血庫,做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)(急診患者例外),且雙方應(yīng)進(jìn)行逐項(xiàng)核對。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本,必須是輸血前三天之內(nèi)的血液。m12、配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、
5、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。13、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水,輸注不同
6、供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。14、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對檢查:(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入;(2)核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));(3)立即抽取受血者
7、血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;(4)立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);(6)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;(7)必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量;15、凡血袋有下列情形之一者,一律不得發(fā)出:(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;(2)血袋有破損、漏血;(3)血液中有明顯凝塊;(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;
8、(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;(8)過期或其他須查證的情況。16、輸血過程中對有輸血反應(yīng)的,應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》并返還血庫。輸血完畢將血袋送回血庫由4℃保存24小時(shí),以備需要時(shí)查對。(血袋處理按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物處