臨床用血護(hù)理相關(guān)制度

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1、臨床用血審核制度臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定臨床用血審核制度。1、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。3、血庫(kù)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保血液貯存、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。血庫(kù)必須購(gòu)進(jìn)漯河市中心血站的血液，不得使用無(wú)血站名稱和無(wú)許可證標(biāo)記的血液。4、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)

2、填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由具有輸血權(quán)限的主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，主管醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單，明確輸血成分和目的。填寫時(shí)，不得有漏填空缺現(xiàn)象。連同受血者血樣于預(yù)定輸日期前由醫(yī)護(hù)人員送交血庫(kù)備血。5、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同樣異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，輸血同意書填寫不得漏填，同意書中應(yīng)明確同意輸血次數(shù)及所輸注的成分?！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班同意備案并記入病歷。6、做好輸血前檢查凡

3、需申請(qǐng)輸血者，受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、ALT、乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等。檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存。7、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，患者的Hb>100g/L、HCT>0.30，不予輸血；低于這些標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，可考慮成分輸血。8、提倡成份輸血，根據(jù)病人的病情選用適當(dāng)?shù)难撼煞葜破泛脱獫{蛋白制品進(jìn)行治療，以提高療效，減少副作用和不良反應(yīng)。成份輸血率必須≥85%。9、根據(jù)病情需要，輸血量一次超過1600毫升時(shí)要履行審批手續(xù)，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的

4、醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，送血庫(kù)備血，申請(qǐng)單必須由血庫(kù)保存?zhèn)浒浮?0、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、門急診/病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。11、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，至少提前一天將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)（急診患者例外），且雙方應(yīng)進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本，必須是輸血前三天之內(nèi)的血液。m12、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、

5、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。13、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，輸注不同

6、供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。14、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者

7、血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量；15、凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

8、（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。16、輸血過程中對(duì)有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》并返還血庫(kù)。輸血完畢將血袋送回血庫(kù)由4℃保存24小時(shí)，以備需要時(shí)查對(duì)。（血袋處理按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物處