《醫(yī)學(xué)課件咯血》PPT課件

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1、咯血Hemoptysis吉大一院呼吸科劉超英定義：喉以下呼吸道或肺組織出血,經(jīng)口腔咯出。1.感染性疾病：炎癥、結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫2.腫瘤肺癌、轉(zhuǎn)移癌3.支氣管-肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常肺栓塞、肺梗塞4.血液系統(tǒng)疾病出凝血異常5.免疫性疾病肺出血-腎病綜合癥SLE6.肺損傷7.物理因素等病因1.咯血發(fā)生的疾緩，咯血的量、性質(zhì)、顏色；有無咳痰，是初次還是多次，咯血前有無喉癢。2.伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經(jīng)的關(guān)系等等。病史出血性狀痰中帶血絲血膿痰相混粉紅帶泡沫鮮紅色痰鐵銹色痰巧克力色血痰暗紅色痰血痰帶藍(lán)綠有關(guān)疾病外傷、支氣管肺癌

2、、肺結(jié)核肺炎、肺膿腫急性期。支擴(kuò)的痰，存放后分層，上為泡沫，中為粘液，下為膿液肺水腫，左心衰竭呼吸道外傷，肺部炎癥、梗塞、瘀血，血液疾病，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫大葉性肺炎阿米巴肝膿腫穿破到肺塵肺綠膿桿菌感染血壓、脈搏、呼吸、心率；神志，皮膚顏色；皮下結(jié)節(jié)，杵狀指趾；淋巴結(jié)；肺部羅音；心臟查體；腹部查體等。查體1.三大常規(guī)：血、尿、便常規(guī)，RBC、Hb、Hct動態(tài)變化，WBC計數(shù)及分類，血小板計數(shù)2.凝血功能3.痰液檢查痰培養(yǎng)、查找抗酸桿菌、真菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等4.X線有助于明確病變的部位、性質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查5.纖維支氣管鏡病因診斷及治療6.支氣管動脈造影為了明確出血部位和

3、進(jìn)行治療7.肺動脈造影懷疑肺栓塞或肺動靜脈瘺8.其他超聲心動、骨髓穿刺、免疫系統(tǒng)檢查等1.與口腔、鼻、咽部出血鑒別2.咯血與嘔血鑒別3.咯血量的確定4.確定出血部位5.進(jìn)一步做病因診斷6.伴隨癥狀的意義診斷及鑒別診斷無痰常有血痰數(shù)日出血后痰性狀有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日除非咽下，否則沒有黑便酸性堿性反應(yīng)食物殘渣、胃液痰、泡沫血中混有物咖啡、暗紅、有時鮮紅鮮紅血色嘔出，可為噴射狀咯出出血方式上腹不適、惡心、嘔吐喉部癢感、胸悶、咳嗽等出血前癥狀消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等病因嘔血咯血小量咯血：<1

4、00ml/24小時中量咯血：100－500ml/24小時大量咯血：>500ml/24小時，或一次咯血量>100ml一次咯血量達(dá)1500～2000ml可以導(dǎo)致失血性休克咯血量多少與病變嚴(yán)重程度不完全一致1.支氣管擴(kuò)張癥幼年時患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等反復(fù)咳嗽、咯膿痰史、痰液靜止后分層杵狀指趾、固定性濕羅音X線、CT的特征性改變2.肺結(jié)核結(jié)核中毒癥狀、干性咯血、上肺可聞及濕羅音、X線、CT3.支氣管肺癌年齡較大、長期大量吸煙史、胸痛、多為痰中帶血、X線、CT，支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)檢查病因診斷4.慢性支氣管炎慢性咳嗽咳痰史，季節(jié)性，查體肺部可聞及干濕羅音，咯血量小，與感染加重

5、相關(guān)5.支氣管內(nèi)膜結(jié)核6.肺炎7.肺栓塞8.肺膿腫病因診斷9.支氣管肺囊腫10.塵肺11.肺出血-腎炎綜合癥12.月經(jīng)性咯血13.免疫系統(tǒng)疾病引起肺損傷病因診斷發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、鉤體病、出血熱等胸痛：大葉性肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、肺癌咯痰：肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌合并感染嗆咳：肺癌皮膚粘膜出血：鉤體病、出血熱、血液病、自身免疫病黃疸：鉤體病等。伴隨癥狀1.鎮(zhèn)靜、休息2.加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察3.大咯血開放靜脈、備血、必要時補(bǔ)充血容量4.止血藥物5.氣管鏡止血6.支氣管動脈栓塞術(shù)(brochialarteriesembolization，BAE)栓塞材料包括明膠海綿，魚肝

6、油酸鈉，絲線，無水乙醇，金屬彈簧圈等，術(shù)后病人會出現(xiàn)不同程度咽喉不適、胸痛、胸悶和術(shù)后低熱等，一般尤需特殊處理，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脊髓損傷及異位栓塞。7.手術(shù)治療1.鎮(zhèn)靜、休息少量咯血，適當(dāng)減少活動量，對癥治療即可；中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量咯血則應(yīng)絕對臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。對精神緊張者，應(yīng)解除顧慮，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如安定10mg肌注，或口服安定、魯米那等?？人詣×业拇罂┭撸蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，如口服可待因0.03g，或克咳敏5mg。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2．加

7、強(qiáng)護(hù)理，密切觀察大、中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。1．保證氣道開放取出血患側(cè)側(cè)臥位；緊急纖維支氣管鏡定位后向出血部位噴灑止血藥（凝血酶）或灌注縮血管藥物（如腎上腺素），也可球囊壓迫止血。2．安排實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血計數(shù)、分類及血小板計數(shù)；血