《咯血嘔血便血》PPT課件

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1、咯血、嘔血、黑便Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院消化內(nèi)科郜元軍博士副教授IntensivecareWhereisthesourceofbleeding?EmpirictherapyDiagnosisTreatment(經(jīng)驗治療)Whatisthecausesofbleeding?Isbleedingacuteorchronic?Recognitionofhemorrhage咯血HemoptysisBleedingbelowthelevelofthelarynxthatbeingcoughedoutDegrees:fromblo

2、od-tingedsputumtomassivegrossblood,evenleadingtoairwayocclusion(apnea)&shock.Thelatterismuchlessseen.Definition定義咯血(hemoptysis)喉及喉以下呼吸道及肺任何部位出血經(jīng)口排出者包括大量咯血、血痰或痰中帶血大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳鯯mallSputumwithblood、<100ml/dModerate100~500ml/dMassive>500ml/d，or300~500ml/d咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，與病情嚴重程度不完全一致在咯

3、血病人中，其死亡率與單位時間內(nèi)的咯血量有關(guān)：<4h:死亡率為71％4－16h:死亡率為45％16－48h:死亡率為5％咯血量>500ml大咯血約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％Differentiating鑒別UpperairwaybleedingHematemesis（嘔血）DistinguishedhemoptysisfromhematemesisHemoptysisHematemesisCausesPulmoorcardiacdigestivesystemPrevioussymptomsCough,chesttightnessNausea,vomitingSpitupC

4、oughupVomitedColorBrightredDarkredMixtureSputum,frothyGastriccontentspHalkalityacidityTarrystools-or++Post-bleedingSputumwithbloodNosputumCommoncauses常見病因TracheobronchialdiseasesBronchitis（支氣管炎）、bronchiectasia（支擴）、tumorPulmonarydiseasesInfection：TB（結(jié)核）、Pneumonia（肺炎）、Pulmonaryabscess（肺膿腫）Immunedis

5、easesCommoncausesCardiovasculardiseaseMS（二狹）、PE（肺梗死）、PAH（原發(fā)性肺動脈高壓）、deformityofbloodvessle（血管畸形）Otherlessseendiseasecoagulationabnormalities（凝血功能異常）、endometriosis（子宮內(nèi)膜異位）Mechanism肺部的血液來源于兩條獨立的血液循環(huán)系統(tǒng)肺動脈及其分支(PulmonaryArtery)Lowpressure95％支氣管血管系統(tǒng)(BronchialArtery)Highpressure5％臨床的咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)一般很

6、少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等病因與發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-----大量咯血病因與發(fā)生機制心血管疾病二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰各種原因在咯血中所占的比重國外456例患者的病因分

7、布：結(jié)核：44％（201）支氣管、肺部炎癥：43％（197）肺癌：7％（32）其他：5％（26）(MichaelL,etal.CritCareMed1985;13-443):438國內(nèi)917例患者的病因分布：支氣管、肺部炎癥：44.1%肺癌：34.6%肺結(jié)核：8.2%支擴：4.4%國內(nèi)另一組5488例患者病因分布惡性腫瘤：44.6%支氣管、肺部炎癥：35.3%肺結(jié)核：5.8%支擴：4.3%在大咯血病人中：1.支擴：30％2.肺癌：2