《妊娠與腎臟疾病》PPT課件

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1、妊娠相關(guān)腎臟問(wèn)題妊娠相關(guān)腎臟問(wèn)題妊娠如何影響腎臟疾病腎臟疾病如何影響妊娠妊娠時(shí)新發(fā)生的高血壓、氮質(zhì)血癥、蛋白尿的評(píng)估和處理妊娠時(shí)的腎臟妊娠時(shí)的腎臟尿路擴(kuò)張，輸尿管蠕動(dòng)減慢，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；梗阻性腎??；腎臟GFR增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降；酸堿平衡降低血碳酸氫根水平。妊娠時(shí)腎臟的改變?nèi)焉锶绾斡绊懩I臟？血流動(dòng)力學(xué)改變----高灌注；尿蛋白排泄增加；高凝狀態(tài);先兆子癇；腎功能永久減退妊娠是否會(huì)導(dǎo)致腎臟病惡化？妊娠期高血壓綜合征子癇與先兆子癇慢性高血壓慢性高血壓并先兆子癇暫時(shí)性高血壓產(chǎn)后遲發(fā)性高血壓和產(chǎn)后子癇妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓＞＝140mmHg;舒張壓＞＝90mmH

2、g;收縮壓增加＞＝30mmHg;舒張壓增加＞＝15mmHg。妊娠高血壓的診斷<20周，慢性高血壓；>20周，先兆子癇；慢性高血壓；慢性高血壓合并先兆子癇的暫時(shí)性高血壓。妊娠高血壓妊娠高血壓的診斷：-中期妊娠后發(fā)現(xiàn)的高血壓；-無(wú)蛋白尿；-產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常才能做出最后診斷。如果先兆子癇沒(méi)有發(fā)生，且：-血壓在12周內(nèi)恢復(fù)正常，則診斷為暫時(shí)性高血壓；-產(chǎn)后血壓仍然較高，則診斷為慢性高血壓。子癇與先兆子癇先兆子癇的特征是妊娠后期首次發(fā)生的高血壓，常伴有蛋白尿和／或水腫，也可有凝血和肝功能異常；子癇指先兆子癇進(jìn)展到驚厥期，是一種急性發(fā)作的高血壓腦病。先兆子癇的危險(xiǎn)因素胎兒/胎盤因素第一

3、次妊娠；多胎妊娠葡萄胎母體因素原有血管疾病（高血壓、糖尿病、腎臟?。┐x綜合征（肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗）血栓形成傾向（抗磷脂抗體綜合征）先兆子癇時(shí)的腎臟先兆子癇的病因和發(fā)病機(jī)理子宮胎盤缺血；前列腺素代謝異常；凝血系統(tǒng)激活；免疫因素；先兆子癇的臨床特征妊娠20周后診斷的綜合征，特征為：--高血壓〉=140/90mmHg;--蛋白尿〉300mg/d;--頭痛、視覺(jué)障礙、腹部或胸部疼痛；--手或面部水腫；--突然的體重增加；--特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。嚴(yán)重先兆子癇的臨床特征HELLPHemolysis,elevatedliverenzymes,lowplateletcount

4、s.先兆子癇的一個(gè)變異型是HELLP(溶血、肝酶升高伴血小板減少英文字頭組合而成)。這些孕婦血壓僅稍有升高，或僅有輕微的腎功能不全，但卻有嚴(yán)重肝臟病的表現(xiàn)，GPT或G0T＞70IU／L；LDH＞=600IU/L；溶血的表現(xiàn)，末梢血涂片出現(xiàn)異形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積＜0.35，血清膽紅素增高＞20.5umol/L血小板減少，＜100*109/L先兆子癇與原發(fā)性高血壓的鑒別慢性高血壓的臨床特征妊娠前有高血壓史(血壓＞140／90mmHg)；妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓；分娩后高血壓長(zhǎng)期存在。先兆子癇的早期診斷中期妊娠平均動(dòng)脈壓翻身試驗(yàn)血管緊張素II敏感試撿血尿酸測(cè)定纖維連結(jié)蛋白測(cè)定高尿酸

5、血癥與先兆子癇先兆子癇的實(shí)驗(yàn)室檢查Scr>0.8,<1.5(mg/dl);(正常妊娠時(shí)<0.6mg/dl)Sur＞５.5mg/dl;(正常妊娠時(shí)<4.5mg/dl)Ｕpro>300mg/d,(正常妊娠時(shí)=<300mg/d)Uca<150mg/d,(正常妊娠時(shí)250mg/d)先兆子癇的腎臟病變特點(diǎn)腎小球光鏡：腎小球增大，腎小球病變特征為少血及胞漿腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞擠占毛細(xì)血管腔?？梢?jiàn)局讓節(jié)段性腎小球硬化(F5G)。腎小球旁器增生。電鏡最突出的表現(xiàn)是內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹。免疫熒光檢查腎小球內(nèi)常見(jiàn)纖維蛋白，沿毛細(xì)血管袢呈顆粗狀或斷續(xù)的線形分布，有時(shí)也見(jiàn)于系膜區(qū)。腎小管腎小管無(wú)特異性

6、變化。腎動(dòng)脈和小動(dòng)脈腎動(dòng)脈和小動(dòng)脈可無(wú)變化，但小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞可發(fā)生腫脹，內(nèi)膜增殖，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)彈性層增厚。先兆子癇的處理臥床休息；維持舒張壓低于110mmHg;預(yù)防癲癇發(fā)作---硫酸鎂；適時(shí)終止妊娠。先兆子癇：預(yù)防和治療試驗(yàn)血栓形成傾向：ASA、魚(yú)油；內(nèi)皮細(xì)胞功能異常：增加NO--精氨酸、硝酸鹽類、抗氧化劑；代謝和營(yíng)養(yǎng)不足：限制鹽的攝入？，補(bǔ)鈣？Therearenoeffectivepreventivestrategies–everythingunderthesunhasbeentried.阿司匹林的應(yīng)用指針(1)既往患慢性高血壓；(2)有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(3)抗

7、心磷脂抗體試驗(yàn)陽(yáng)性：(4)有先兆于癰史；(5)妊娠20周前發(fā)生性質(zhì)不明的高血壓；(6)中期妊娠平均動(dòng)脈壓測(cè)定陽(yáng)性、血管緊張素II敏感試驗(yàn)陽(yáng)性，翻身試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞壓積＞35％。降壓療法指征妊娠中三月時(shí)舒張壓＜95mmHg，末三月＜100mmHg時(shí)基本不需要治療，（除非孕早期血壓水平較低，或妊娠前血壓水平相當(dāng)?shù)蜁r(shí)才需要治療）先兆子癇的抗高血壓治療子宮胎盤血流減少和胎盤缺血是先兆子癇的主要致病機(jī)理；降低血壓并不能逆轉(zhuǎn)或治愈先兆子癇，而且對(duì)胎兒不利，除非分娩可以被安全地延后；降低血壓對(duì)母體的安全是適當(dāng)?shù)?。維持血壓在130